Книга Индивидуальное психологическое консультирование. Теория, практика, обучение - Елена Мартынова

Как отмечают Джордж и Кристиани, вопросы конфиденциальности проясняются, если рассматриваются в терминах «уровней конфиденциальности».

1. Первый уровень конфиденциальности включает профессиональное использование информации. Каждый консультант обязан обращаться с информацией о клиентах, включающей факты из жизни клиента, только профессиональными способами. Такая информация никогда не должна использоваться свободно в социальном взаимодействии или в непрофессиональных условиях. Информация должна быть застрахована от попадания в руки людей, способных использовать ее непрофессиональным образом.

2. Второй уровень конфиденциальности касается информации, которая связана с отношениями консультирования. Клиенты имеют право ожидать, что такого рода информация будет использоваться только для их благополучия. Передача информации, полученной в ходе консультационной сессии, может представлять особенно трудную дилемму, когда консультант желает поделиться информацией с другими, – с другими консультантами, преподавателями, учителями, со своими родителями, супругом. Идеальное решение такой проблемы – ясно сообщить клиенту об уровне конфиденциальности, прежде чем принять информацию. Если клиент не возражает, вопрос конфиденциальности из этического превращается в сугубо профессиональный.

3. Третий уровень конфиденциальности касается ситуаций, в которых ясно, что клиент не будет вступать в полностью доверительные отношения с консультантом, кроме случаев очевидной и непосредственной опасности для человеческой жизни. В таком случае консультант обеспечивает клиента возможностью поделиться некоторыми тревожащими и шокирующими признаниями, чтобы обеспечить его помогающими конфиденциальными отношениями{ Тем не менее такие случаи бывают достаточно редко. Подобные ситуации могут возникнуть у клиентов с нарушенной привязанностью и поэтому не умеющих или избегающих близости в отношениях, имеющих травматичный опыт, в том числе физического и сексуального насилия, инцеста, суицидальных попыток, убийств, приема наркотиков. В таких случаях проблема конфиденциальности решается психотерапевтом каждый раз индивидуально, исходя из всего перечисленного. Такую проблему можно также обсудить с супервизором.}. Поддержание такой конфиденциальности на определенном, заранее оговоренном уровне – этический вопрос (Джордж, Кристиани, 2002, с. 362).

Рассматривая конфиденциальность в социально-историческом контексте, некоторые консультанты считают, что между безопасностью клиента, а значит, сохранением тайны, и безопасностью общества, т. е. раскрытием тайны клиента, должен быть соблюден баланс. Несмотря на достаточную определенность и общепризнанность, проблема конфиденциальности по сей день остается достаточно острой и постоянно обсуждается в психотерапевтическом сообществе. Зарубежные консультанты снова и снова выносят эту проблему на рассмотрение в ходе научно-практических конференций, считая ее достаточно напряженной и постоянно нуждающейся в обсуждении и доработке. Особую актуальность приобретает проблема конфиденциальности в рамках образовательных программ для психологов-консультантов. Абсолютно ясно, что в ходе обучения преподаватели-консультанты не могут не пользоваться примерами из собственной практики, как индивидуальной, так и групповой. В примерах нуждается и специальная литература. Как в таких условиях сохранить конфиденциальность? Где ее границы? Считается, что примеры из практики приводить можно только при условии, что клиент становится совершенно неузнаваемым. То есть необходимо не просто зашифровать имя клиента, но в некоторых случаях нужно изменить даты, возраст, пол, профессию и некоторые другие факты из жизни клиента, замена которых не влияет на терапевтическое содержание ситуации.

Таким образом, принципы конфиденциальности весьма сложны и постоянно обновляются. Практикующие консультанты и психотерапевты никогда не должны об этом забывать.

Психотерапевты должны уважать неприкосновенность и защищать благополучие людей, групп и организаций, с которыми они работают. Если возникает конфликт интересов между клиентами и организацией, в которой работают психотерапевты, психотерапевт должен занять максимально объективную позицию: понимая уровень своей ответственности как перед клиентом, так и перед организацией, он защищает клиента перед организацией, а организацию – перед клиентом; и держит обе стороны в курсе процесса разрешения конфликта и собственной позиции в этом конфликте. Если конфликт, угрожающий благополучию участников, возникает в группе клиентов, то решение терапевта о методах разрешения конфликта принимается исходя из приоритета групповых целей, благополучия группы, вплоть до удаления из группы «сложных» участников.

Еще один важный этический принцип, который обсуждается столь же часто, как и конфиденциальность, – это запрет на двойные (двойственные) отношения{ Под двойными (двойственными) отношениями понимают такие отношения, в которых между клиентом и терапевтом кроме клиент-терапевтических отношений есть еще какие-то другие отношения: родственные, дружеские, партнерские, деловые, личные.}, т. е. работу со своими подчиненными, студентами, супервизируемыми, близкими друзьями или родственниками в качестве клиентов. Психотерапевт должен прилагать все возможные усилия, для того чтобы избегать двойственных отношений, которые могут ослабить профессиональную компетентность и увеличить риск того, что терапевт будет использовать клиентов в своих целях или злоупотреблять их зависимостью. Такой запрет вполне понятен, поскольку консультирование дает специалисту преимущественное положение и возникает угроза того, что при наличии параллельно еще и личных отношений это положение может использоваться в целях эксплуатации клиента. Другой стороной двойственных отношений является то, что консультант рискует оказаться в «ловушке спасательства». В таком случае все отношения могут превратиться в «одну сплошную психотерапию», и уже клиент начнет злоупотреблять консультантом и «эксплуатировать» его. Если же двойных отношений не удается избежать, то консультант должен предпринять ряд мер – предупредить клиента о рисках двойственных отношений, консультироваться с коллегами, проходить супервизию, тщательно вести и анализировать документацию, для того чтобы постоянно убеждаться в том, что он не использует клиента для удовлетворения собственных потребностей (Кори, 2003, с. 101). Важным и четко соблюдаемым правилом здесь является абсолютный запрет на использование вне терапевтических отношений любой информации, полученной от клиента в ходе работы.

Нарушение профессиональной этики может возникнуть также в случаях, если консультант использует клиента с целью удовлетворения собственных потребностей; к примеру, он может стремиться к дружеским отношениям с конкретными клиентами, желая получить власть или достичь престижного положения, для решения материальных проблем, построения своей карьеры или карьеры кого-то из близких, решения собственных семейно-бытовых сложностей и т. п.

Вопрос об интимных отношениях между клиентом и терапевтом решается очень просто и зафиксирован во всех документах, так и иначе связанных с этикой консультирования: консультант не должен вступать в сексуальные отношения с клиентом и не должен консультировать человека, с которым он находится в сексуальных отношениях. Даже если при этом инициатива исходит от клиента, отмечают Файн и Глассер (Файн, Глассер, 2010, с. 216).