Книга Индивидуальное психологическое консультирование. Теория, практика, обучение - Елена Мартынова

На консультантах и психотерапевтах лежит ответственность за последствия их действий, и они обязаны прилагать все усилия, для того чтобы убедиться в том, что их услуги используются правильно. Психотерапевты должны заранее прояснять со своими клиентами все вопросы, которые относятся к их совместной работе. Они должны избегать отношений, которые могут ограничить их объективность или создать конфликт интересов (Этический кодекс Общероссийской психотерапевтической профессиональной лиги, 2008, эл. рес.).

Поддержание высоких стандартов профессиональной компетентности является обязательством, которое разделяют все психотерапевты в интересах профессии и общества в целом. Консультант обязан правильно оценивать уровень и пределы своей профессиональной компетентности. В консультировании недопустимо применение недостаточно освоенных диагностических и терапевтических методик и процедур. Психотерапевты должны предоставлять лишь те услуги и использовать лишь те техники, для применения которых они получили достаточную квалификацию благодаря обучению и опыту. Консультативные встречи ни в коем случае нельзя использовать для испытания каких-либо методов или техник консультирования. В тех областях, где признанные стандарты пока не существуют, должны приниматься все возможные меры предосторожности, необходимые для того, чтобы защитить благополучие клиентов.

Психотерапевты должны постоянно быть в курсе современной научной и профессиональной информации, связанной с услугами, которые они предоставляют. Если консультант в отдельных случаях чувствует, что недостаточно компетентен, он обязан консультироваться с более опытными коллегами и совершенствоваться под их руководством. Границы компетентности также распространяются на запросы клиентов, которые касаются сексопатологии, психиатрии, соматических заболеваний и т. п.

Р. Джордж и Т. Кристиани подчеркивают, что консультанты обязаны осуществлять практику только в пределах своей профессиональной компетентности: «Такие области, как совет по поводу рождения ребенка, совет по юридическим вопросам, совет по проблеме абортов и назначение лекарств, являются наиболее проблемными с точки зрения закона. Говоря более просто, консультанты должны практиковать как консультанты, а не как врачи или юристы» (Джордж, Кристиани, 2002, с. 367).

Злоупотребление служебным положением также является проблемой этики консультирования. Ни в одной профессии, отмечают С. Файн и П. Глассер, специалистам не разрешается намеренно или ненамеренно эксплуатировать свое влияние на клиента в личных целях. «Вот почему с профессиональной точки зрения неэтично использовать информацию, предоставленную клиентом, или просить его дать информацию, которую терапевт сможет использовать с выгодой для себя. Неэтично меняться с клиентом ролями и рассказывать ему о своих проблемах. У него нет другого выбора, как выслушать консультанта. Если терапия становится ареной демонстрации власти, то клиент проиграет в нечестной игре» (Файн, Глассер, 2010, с. 216).

Консультирование невозможно, если клиент не будет доверять консультанту. Прежде всего, психотерапевт отстаивает права своего клиента, и конфиденциальность является их существенной частью. Среди прочих факторов соблюдение этого принципа вызывает доверие к специалисту и способствует установлению хороших терапевтических отношений. Вместе с тем уже во время первой встречи консультант должен ознакомить клиента с обстоятельствами, при которых профессиональная тайна не соблюдается, так как конфиденциальность не может быть абсолютным принципом. Джордж и Кристиани указывают на то, что еще в 1963 г. в журнале «Персонал и руководство», издаваемом Американской ассоциацией консультантов, А.А. Шнайдерсом были сформулированы основные правила, касающиеся конфиденциальности и ее границ:

● обязательство конфиденциальности скорее относительно, чем абсолютно, поскольку может изменяться при некоторых условиях;

● конфиденциальность зависит от природы материала, так что тот материал, который уже является известным другим или может легко стать таковым, не требует такой же конфиденциальности, как порученная тайна;

● материал, который является безопасным, не обязывает консультанта соблюдать конфиденциальность{ Это информация, не касающаяся личностной проблематики, не содержащая в себе никаких сведений, которые бы могли повредить клиенту. Например, информация о том, какое образование имеет клиент, сколько у него детей, в каком городе он живет, какие продукты предпочитает, где любит отдыхать и т. п.};

● материал, который является необходимым для консультанта или организации, чтобы функционировать эффективно, часто освобождается от конфиденциальности;

● конфиденциальность всегда обусловлена неотъемлемым правом клиента сохранять свою целостность и репутацию, иметь тайны и сопротивляться агрессии. Такие права могут защищаться консультантом даже в нарушение закона;

● конфиденциальность ограничена правами консультанта сохранять собственную репутацию и целостность, сопротивляться нанесению ущерба или агрессии;

● конфиденциальность определяется и ограничивается правами невиновности третьего лица и правами сообщества (цит. по: Джордж, Кристиани, 2002, с. 361).

Также обязательство хранить тайну становится неуместным, когда сокрытие информации может принести вред и быть опасным для жизни и благополучия других людей; когда уже нарушена секретность (т. е. информация уже стала известна третьим лицам); в случае неспровоцированной агрессии (со стороны клиента); когда клиент дает согласие на раскрытие тайны; в случае публикации тайны.

Кроме ситуаций ограничения конфиденциальности бывают случаи, исключающие конфиденциальность (когда положение о сохранении тайны не действует и когда раскрытие информации о клиенте и этично, и законно): если клиент сообщил какую-либо информацию о возможной опасности для своей жизни, здоровья, благополучия или жизни других людей, то психотерапевт обязан принять меры для ее предотвращения; это может потребовать вмешательства других лиц и разглашения информации. Например, психотерапевт не может оставить без внимания сообщения о задуманном самоубийстве; о побеге ребенка из дома; о преступных действиях (насилии, развращении, инцесте и др.), совершаемых в отношении несовершеннолетних; об участии клиента и других лиц в распространении наркотиков и прочих преступных действиях; о необходимости госпитализации клиента. О невозможности соблюдения конфиденциальности в таких ситуациях следует предупредить клиента в начале работы.

К другим обстоятельствам, при которых консультант обязан разглашать информацию о клиенте, относится судебный запрос на выдачу определенной информации (в этом случае предоставляется только запрошенная информация и никакая иная). Закон вмешивается и отвергает профессиональные этические кодексы тогда, когда это необходимо для защиты общественного здоровья, безопасности и благосостояния. Информация о клиенте может быть разглашена, если клиент сам поднимает проблему юридического признания состояния своего психического здоровья. Это особенно важно, если проблема связана с благополучием ребенка.