Книга Доктор, я умираю?! - Марк Айзенберг

Избыточное кровотечение или синяки

В организме среднестатистического взрослого человека находится около пяти литров крови, этого вполне хватит на то, чтобы заполнить десяток бутылочек «Пепси». (Не пытайтесь проверить точность этого заявления.)

Кровь доставляет кислород к органам, борется с инфекциями, направляет отходы в почки, печень и занимается многим другим. Однако от нее мало пользы, когда она собирается в лужу на полу. Чтобы избежать подобного развития событий, организм старается вырабатывать плотные шарики свернувшейся крови, или тромбы, которые закрывают собой любые дырки, как штукатурка на стене.

Иногда тромбы формируются медленнее, чем следует, что приводит к кровотечению или появлению синяков после небольших ушибов. Последствия варьируются от раздражающих частых кровотечений из носа, которые портят свидания и приводят в ужас коллег, до обильных и смертельно опасных кровотечений, которые способны перепугать даже самых искушенных любителей фильмов ужасов.

Забавный факт: в медицине кровотечение формально называется «обескровливание». Однако люди редко истекают кровью до последней капли в буквальном смысле. Чаще всего, кровотечение становится смертельно опасным, когда оно происходит в мозге (и оказывает на него сильное давление) или когда сердце перестает получать достаточно кислорода и решает остановиться. Все студенты-медики с младых когтей знают, что любое кровотечение остановится… рано или поздно.

На руках и ногах часто появляются синяки? Может, у вас постоянно идет кровь из носа или вы страдаете от болезненных менструаций? Это нормально? Стоит ли беспокоиться из-за нарастающей потери крови? Что делать, бежать за добавками с железом или звонить в скорую?

НЕ ПАРЬТЕСЬ!

У ВАС ИНОГДА ИДЕТ КРОВЬ ИЗ НОСА. Если нос несколько раз в год кровоточит, перестаньте беспокоиться. К основным причинам относятся ковыряние в носу (особенно если вы затачиваете ногти до остроты) и обычные простуды (из-за частого сморкания и вытирания). Носовое кровотечение возникает чаще в зимний период, поскольку сухой воздух раздражает и нарушает слизистую оболочку ноздрей; эта проблема решается покупкой увлажнителя воздуха в спальню. Несмотря на распространенное убеждение, повышенное давление не вызывает носовое кровотечение, хотя вид крови, бегущей из ноздрей, может поднять давление кому угодно. Как правило, носовое кровотечение останавливается, если зажать ноздри минимум на двадцать минут. Более настойчивое кровотечение может потребовать вызова врача. Если у вас идет кровь из носа по нескольку раз в неделю, если вы часто вызываете скорую для остановки кровотечения, обратитесь к врачу и проверьте свертываемость крови.

ВЫ ПРИНИМАЕТЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ. К самым популярным антидепрессантам относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС, которые влияют на сигналы в мозге, реагирующие на серотонин. К несчастью, кровяные клетки, отвечающие за свертывание (тромбоциты), используют то же самое вещество во время формирования тромбов. В результате у некоторых людей, принимающих СИОЗС, усиливаются кровотечения или чаще появляются синяки. Обильные кровотечения указывают на другую проблему.

ВЫ ЕЖЕДНЕВНО ПРИНИМАЕТЕ АСПИРИН ИЛИ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ. НПВП – популярный класс обезболивающих, к которому относятся аспирин, ибупрофен/Адвил/Мотрин и напроксен/Алив/Напросин, блокируют нормальную работу тромбоцитов и увеличивают риск кровотечений. Иногда этот эффект создается намеренно: к примеру, врач может выписать ежедневную малую дозу аспирина (ранее называлась «детской дозой») для предотвращения образования тромбов, которые вызывают инфаркты и инсульты. Однако для людей, принимающих большие дозы НПВП от боли, кровотечения могут стать неприятным побочным эффектом. Если вы принимаете аспирин для профилактики инфаркта или инсульта, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем прекращать курс препарата. Если вы принимаете НПВП от боли, попробуйте перейти на ацетаминофен/Тайленол.

В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ У ВАС ЧАСТО СТАЛИ ПОЯВЛЯТЬСЯ НЕБОЛЬШИЕ СИНЯКИ НА РУКАХ И НОГАХ. Ваша кожа, в отличие от талии, становится тоньше по мере старения. Кровеносные сосуды приближаются к поверхности и становятся более чувствительными к трудностям повседневной жизни, поэтому небольшие ушибы отмечаются синяками. Если вы на протяжении долгого периода жизни находились на солнце или пользовались стероидными мазями, подобные изменения могут настигнуть вас еще раньше. К сожалению, от этого явления можно спастись лишь рубашками с длинными рукавами и брюками.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

ВЫ СИЛЬНО ПОРЕЗАЛИСЬ, А КОМНАТА ТЕПЕРЬ ВЫГЛЯДИТ КАК ДЕКОРАЦИЯ ИЗ ФИЛЬМА УЖАСОВ. Возможно, вы попытались открыть бутылку шампанского саблей. (Это сложнее, чем кажется.) Или освоили жонглирование мечами и сразу перешли к горящим ножам. Как бы то ни было, вы порезались и теперь не знаете, что делать. Первым делом отмойте рану от крови и хорошенько ее рассмотрите. Затем промойте рану чистой водой и плотно зажмите ее, чтобы остановить кровотечение.

Если порез очень глубокий (до мышц или жировой ткани) или длинный (более пяти сантиметров в длину), звоните в скорую. Не забывайте зажимать рану. Если порез небольшой, зажмите его на двадцать-тридцать минут, пока кровь не остановится. Если края пореза сильно расходятся (при стандартном движении пораженного участка) или кровотечение постоянно возобновляется, могут понадобиться швы. Бегите в травмпункт или звоните в скорую. Если края пореза держатся вместе, а кровотечение полностью прекратилось, то нанесите антибактериальную мазь и перемотайте рану бинтом.

ВЫ НА СТО ПРОЦЕНТОВ УВЕРЕНЫ, ЧТО КРОВОТЕЧЕНИЯ И СИНЯКИ ВОЗНИКАЮТ У ВАС ЧАЩЕ, ЧЕМ У СРЕДНЕСТАТИСТИЧЕСКОГО ЧЕЛОВЕКА. Врач должен проверить вас на нарушения свертываемости крови, если любое из следующих утверждений относится к вам:

• Вы часто замечаете крупные синяки по всему телу, хотя не получаете серьезных ушибов.

• У вас несколько раз в неделю идет кровь из носа или вы несколько раз были в больнице для остановки кровотечения.

• У вас обильные менструации, хотя гинеколог утверждает, что с маткой все в порядке.

• Суставы отекают и болят даже после незначительных ушибов.

• Дантист утверждает, что у вас начинается обильное кровотечение после удаления зубов.

Если первичный осмотр не дает результатов, врач должен проверить вас на болезнь Виллебранда – нарушение свертываемости, которое встречается у каждого сотого жителя планеты и которое сложно обнаружить во время стандартного обследования (поэтому его часто пропускают). Людям с болезнью Виллебранда необходимо принимать особые препараты во время кровотечений, а в более серьезных случаях им требуется операция.

ВЫ НЕ ХОДИТЕ НА УЧЕБУ ИЛИ НА РАБОТУ ИЗ-ЗА ОБИЛЬНЫХ МЕНСТРУАЦИЙ. Перечитайте наши рекомендации по борьбе с вагинальным кровотечением. Суть вот в чем: обильные менструации возникают из-за проблем со стенкой матки, на которой могут образовываться фиброзные опухоли или полипы. Если с маткой все в порядке, нарушения свертываемости следует исключить.