Книга Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней - Юлия Платицина

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, данных лабораторно-инструментального обследования.

2. Исследование крови: общий анализ.

3. Исследование мочи: общий анализ, пробы Нечипоренко, Зимницкого, посев мочи с определением чувствительности патогенной флоры к антибиотикам.

4. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек.

5. Рентгенологическое исследование мочевого пузыря.

6. Цистоскопия – исследование мочевого пузыря с помощью эндоскопической оптики.

Уход

1. Рекомендуются теплые сидячие ванны с добавлением отвара антисептических трав: ромашки, коры дуба, зверобоя, шалфея.

2. Использовать сухое тепло (грелки) на надлобковую область.

3. Нельзя принимать общие горячие ванны.

4. Исключить из рациона острую, пряную пищу и специи. Показана молочно-растительная диета.

5. После купирования болевого синдрома увеличить объем выпиваемой жидкости до 50 % от необходимого объема. За счет увеличения питья повышается диурез и происходит вымывание инфекции из мочевого пузыря. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы из ягод, обладающих мочегонными свойствами (клюквы, брусники), компоты. Детям рекомендуется пить по 3–5 мл жидкости на 1 кг массы тела 3 раза в день за час до еды.

Лечение

1. С целью устранения болевого синдрома назначают спазмолитические препараты.

2. Показаны антибактериальные средства с учетом чувствительности бактериальной флоры. Препараты выбора для детей: ампициллин, амоксициллин + клавулановая кислота, цефалоспорины II–III поколений; препараты налидиксовой кислоты.

3. Фитотерапия: толокнянка, брусника, укроп и другие травы, обладающие противомикробным, противоспалительным и восстанавливающим ткани действиями. Можно применять настои и отвары лекарственных трав внутрь или использовать для сидячих ванн.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстициальной (соединительной) ткани почек преимущественно бактериального генеза.

Пик заболеваемости приходится на детей первого года жизни. Нельзя с уверенностью утверждать, что пиелонефрит – это чисто женское заболевание, но статистика указывает, что девочки болеют им в 2–3 раза чаще мальчиков. Это связано с анатомическими особенностями их мочеиспускательного канала.

...

Пиелонефрит – довольно распространенное заболевание в педиатрии. По частоте возникновения он занимает 4-е место, уступая детским инфекциям, патологиям дыхательной и пищеварительной систем.

Классификация

По происхождению пиелонефрит подразделяют на:

1) первичный;

2) вторичный (развивается на фоне имеющихся врожденных аномалий мочевыделительной системы).

По течению:

1) острый;

2) хронический.

По локализации поражения:

1) односторонний;

2) двусторонний.

Этиология

Наиболее частым возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, реже – протей и синегнойная палочка. Кроме того, заболевание может быть вызвано грамположительными микроорганизмами (стафилококками и энтерококками). При хронизации воспалительного процесса активируется смешанная бактериальная флора.

Инфекция в почки может проникнуть только двумя путями – восходящим и гематогенным. В связи с отсутствием лимфатического сообщения между почками и мочевым пузырем лимфогенный путь распространения инфекции маловероятен.

Предрасполагающие факторы: снижение защитных механизмов организма (особенно у детей грудного и раннего возрастов, у которых только происходит становление иммунитета); приобретенные заболевания органов мочевыделительной системы; перенесенный острый пиелонефрит; очаги хронической инфекции (чаще локализующиеся в ЛОР-органах). Кроме того, способствуют развитию пиелонефрита врожденные пороки мочевыделительной системы и генетическая предрасположенность.

У детей раннего возраста основным патогенетическим механизмом развития пиелонефрита выступает обструктивный синдром, связанный, как правило, с врожденными аномалиями развития органов мочевыделительной системы. Это врожденный стеноз лоханочно-мочеточникового соустья, поликистоз почек, стриктуры мочеточников, стриктуры шейки мочевого пузыря. Некоторые аномалии, например удвоение лоханок почек, у одних вызывают нарушение уродинамики и способствуют развитию пиелонефрита, а у других никак себя не проявляют.

Клинические проявления

Острый пиелонефрит характеризуется внезапным началом, выраженными симптомами общей интоксикации: слабостью, головными болями, потливостью, повышением температуры тела, сопровождающимся ночными ознобами. Дети более старшего возраста предъявляют жалобы на боли в поясничной области с одной или обеих сторон. Боли могут быть постоянными или периодическими, чаще ноющими, тупыми, реже – колющими, иррадиирующими в паховую область. Нередко заболевание сопровождается учащенным мочеиспусканием (поллакиурией) и увеличением диуреза (полиурией). Ухудшается общее состояние организма. Дети становятся вялыми, у них отсутствует аппетит, появляются тошнота и даже рвота, кожные покровы бледные.

Для маленьких детей весьма характерным является абдоминальный синдром (боли в животе), поэтому часто приходится проводить дифференциальный диагноз с острой хирургической патологией. При пальпации может определяться напряжение мышц живота в подвздошной области, выявляются положительные симптомы Пастернацкого (усиление боли при доколачивании ребром ладони по поясничной области), Тофило (появление боли в поясничной области при сгибании ноги в тазобедренном суставе и прижатии ее к животу в положении на спине).

У грудничков часто пиелонефрит напоминает картину тяжелого инфекционного заболевания с желудочно-кишечными расстройствами, интоксикацией.

Если острый пиелонефрит выявлен своевременно, то даже в тяжелых случаях при адекватном лечении он проходит бесследно. Через несколько дней после начала антибиотикотерапии клинические симптомы исчезают, а примерно через 1–2 недели нормализуется картина в анализах мочи и крови.

...

Генетическая предрасположенность к пиелонефриту объясняется увеличением количества рецепторов на слизистой оболочке мочевыделительной системы, чувствительных к кишечной палочке.

Хронический пиелонефрит является следствием острого процесса, когда в результате лечения купируется воспаление, но уничтожить полностью возбудителя заболевания и восстановить нормальный отток мочи не удается. Диагноз «хронический пиелонефрит» ставится при течении заболевания 1–2 года или при наличии 2 и более обострений в год. Хронический пиелонефрит может иметь рецидивирующее (периодически обостряющееся) или латентное (бессимптомное) течение. При рецидивирующем течении в период обострения появляются клинические симптомы, схожие с клиникой острого пиелонефрита: боли в поясничной области с одной или обеих сторон, дизурические расстройства, повышение температуры тела. Может возникать артериальная гипертензия, что более характерно для взрослых. Появляются воспалительные изменения в моче и крови.