Книга Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней - Юлия Платицина

1. Оберегать ребенка от физических и психических перегрузок.

2. При повышении температуры тела рекомендуется облегчить одежду, давать обильное питье, при температуре более 38 °C следует провести обтирание тела ребенка водой, спиртовым или уксусным раствором, приложить холод к крупным сосудам.

3. Частый стул требует тщательного ухода за промежностью: подмывания, использования смягчающих и предотвращающих воспаление кремов и мазей.

Лечение

1. Диетотерапия – стол № 4б или 4в: питание с химическим и механическим щажением кишечника, пища – отварная, измельченная, мягкая; исключаются продукты, усиливающие гнилостные и бродильные процессы в кишечнике, секрецию пищеварительных соков, а также жареные, жирные, соленые, острые и копченые блюда.

2. Показано назначение салазопрепаратов, при среднетяжелом заболевании – глюкокортикостероидов, при тяжелом – глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков.

3. В качестве симптоматической терапии применяют пищеварительные ферменты, сандостатин, спазмолитики, М-холинолитики.

4. Для лечения дисбактериоза используют пробиотики.

5. Большое значение имеет психотерапия.

Цистит

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся нарушением его функции и изменением мочевого осадка при лабораторном исследовании мочи.

Классификация

Клиническая классификация циститов у детей представлена следующим образом.

По происхождению:

1) первичный;

2) вторичный.

По течению:

1) острый;

2) хронический (рецидивирующий, латентный – скрытый).

По распространенности воспалительного процесса:

1) очаговый;

2) диффузный (разлитой).

Этиология

Основной возбудитель цистита – кишечная палочка, гораздо реже – стафилококк эпидермальный, клебсиэлла, протей. В последнее время в происхождении урогенитальной инфекции все большее значение придается микробным ассоциациям – сочетаниям различных микроорганизмов, например кишечная палочка и стрептококк фекальный, кишечная палочка и стафилококк эпидермальный. Часто выявляется хламидийный цистит, особенно при наличии хламидиоза у членов семьи и несоблюдении правил личной гигиены, а также посещении общественных бань, саун, бассейнов.

Вопрос о вирусной этиологии циститов до сих пор является поводом для дискуссий. Распространено мнение, что вирусные агенты, а именно, аденовирусы, вирусы герпеса и парагриппа, способствуют нарушению микроциркуляции крови в слизистой оболочке мочевого пузыря, создавая условия для размножения болезнетворных бактерий.

Грибковый цистит встречается редко, в основном только у лиц из группы риска по данному заболеванию: у детей с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, с пороками развития органов мочевыделительной системы, после оперативных вмешательств и на фоне длительного приема антибактериальных препаратов по поводу лечения другого заболевания.

Цистит в 5–6 раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Это объясняется анатомическими особенностями – коротким мочеиспускательным каналом, близостью к нему анального отверстия и влагалища, которые являются источниками инфекции. Возбудители могут проникать в мочевой пузырь из уретры, анального отверстия, влагалища – это восходящий путь. Распространение инфекции в мочевой пузырь из почек и верхних отделов мочевыводящих путей – нисходящий путь. Из соседних органов малого таза инфекция может проникнуть лимфогенным и гематогенным путями.

Мочевой пузырь обладает естественным защитным барьером к различным инфекционным агентам. Прежде всего периуретральные железы, расположенные вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, вырабатывают слизь, обладающую бактерицидными свойствами и предотвращающую распространение инфекции восходящим путем. Кроме этого, ток мочи по направлению сверху вниз способствует вымыванию бактерий из мочевого пузыря. В случае развития дисфункции мочевого пузыря происходит застой мочи и создаются условия для активации инфекционных агентов. Дистальный (открывающийся наружу) отдел уретры является накопителем различной микрофлоры, в том числе и патогенной.

...

Для получения достоверных результатов исследования мочи большое значение имеют правильные подготовка пациента и забор материала. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов иначе попадание микрофлоры с них в собранную мочу приведет к ошибочному диагнозу. Правила сбора мочи зависят от цели исследования.

Предрасполагающие факторы к циститу: травмы слизистой оболочки мочевого пузыря; гормональные расстройства; дефицит витаминов группы В, А, С; переохлаждения; нарушения уродинамики (застой мочи или неполное опорожнение мочевого пузыря). Кроме того, заболевание может развиться на фоне врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний; тяжелых соматических заболеваний (сахарный диабет); метаболических нарушений (кристаллурия, оксалурия при мочекаменной болезни). Прием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидов, цитостатиков) и лечебно-диагностические манипуляции (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря) также могут спровоцировать это заболевание.

Первичный цистит развивается на фоне нормального структурно-функционального состояния мочевого пузыря. Данный диагноз ставится только после тщательного исследования органов мочевыделительной системы, включая рентгенологические, эндоскопические и уродинамические методы.

Вторичный цистит развивается на фоне изменения состояния стенки мочевого пузыря под действием провоцирующих факторов. Острый цистит характеризуется ограничением воспалительного процесса пределами слизистой и подслизистой оболочек. При хроническом воспалительном процессе с течением времени развиваются грубые структурные изменения стенки мочевого пузыря (могут поражаться все ее слои).

Клинические проявления

В клинической картине цистита на первый план выступают дизурические расстройства: частое и болезненное мочеиспускание. Затем каждые 10–30 мин начинают беспокоить навязчивые позывы к мочеиспусканию. Есть вероятность возникновения болевого синдрома различной степени выраженности. Боль, как правило, локализуется в надлобковой области внизу живота. В конце мочеиспускания может появляться резкая болезненность.

У детей раннего возраста цистит начинается с неспецифичных симптомов. Они становятся беспокойными, плачут во время мочеиспускания или сразу после него. Наблюдаются также симптомы интоксикационного синдрома: слабость, лихорадка. Очень часто инфекционный процесс распространяется вверх по мочеточникам и захватывает чашечно-лоханочный аппарат почек.

Детей старшего возраста беспокоят боли внизу живота, в надлобковой области с распространением на зону промежности. Общее состояние нарушается у них незначительно. В остром периоде цистита возможны кратковременное недержание мочи или рефлекторная задержка и терминальная гематурия – выделение свежей капли крови в конце мочеиспускания.