Книга Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней - Юлия Платицина
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
...
По статистическим данным, в 40 % случаев болезнь Крона может протекать без болевого синдрома.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования.
2. Выполняют колоноскопию: выявляется картина «булыжной мостовой», т. е. неравномерное утолщение слизистой оболочки, язвы, трещины, стенозирование отдельных участков; ректороманоскопию, интестиноскопию (эндоскопическое исследование тонкой кишки), фиброгастродуоденоскопию.
3. Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта. При контрастной рентгеноскопии наблюдается чередование участков пораженного кишечника с неизмененными участками. Отмечаются ригидность измененных петель кишечника, мелкие дефекты наполнения контрастным веществом, неравномерное сужение кишечника.
4. Исследование крови: анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, появляется С-реактивный белок.
5. Гистологическое исследование кусочков тканей, взятых при инструментальном обследовании, показывает гранулематозную воспалительную инфильтрацию.
Уход
1. Организация режима дня и питания.
2. При запорах показаны применение газоотводной трубки и очистительные клизмы.
3. Тщательный уход за перианальной областью при трещинах (подмывание с дезинфицирующими растворами, смазывание кожи смягчающими и стимулирующими заживление средствами) и диарее.
Лечение
1. Диетотерапия в зависимости от локализации поражения и клинических проявлений: при эзофагитах и гастритах рекомендуется мягкая и протертая пища; при запорах – увеличение в питании продуктов, стимулирующих моторную функцию кишечника; при диарее – ограничение продуктов, содержащих простые углеводы, грубую клетчатку, овощи и фрукты подвергать кулинарной обработке; в любом случае химическое (исключение раздражающих веществ) и термическое (пища не должна быть очень горячей или холодной) щажение пищеварительного тракта.
2. Назначают салазопрепараты, глюкокортикостероиды, антибиотики, цитостатики, пищеварительные ферменты, бифидопрепараты.
3. Также проводятся симптоматическое лечение (обезболивание после уточнения диагноза), коррекция анемии, электролитных нарушений.
4. Хирургическое лечение при образовании свищей, перианальных трещин.
Неспецифический язвенный колит – это воспалительное заболевание ободочной и прямой кишок, характеризующееся некротическим поражением их слизистой оболочки. За счет дисбактериоза и нарушения нервной и гормональной регуляции работы кишечника увеличивается проницаемость его стенки для бактериальных и белковых антигенов, в результате развивается аутоиммунное воспаление слизистой оболочки кишечника, которое начинается с прямой кишки, а затем распространяется на другие его отделы. Воспаление слизистой оболочки кишки приводит к развитию язв, имеющих неправильную форму и не распространяющихся на другие слои кишечной стенки. Наряду с язвами образуются псевдополипы.
Классификация
Неспецифический язвенный колит подразделяется по различным параметрам.
Формы неспецифического язвенного колита по течению:
1) острая, в том числе молниеносная;
2) хроническая (рецидивирующая, непрерывно рецидивирующая).
Неспецифический язвенный колит подразделяют по распространенности патологического процесса:
1) левосторонний (поперечная ободочная и сигмовидная кишки);
2) правосторонний (поперечная ободочная кишка);
3) тотальный (поражается толстая кишка от прямой до дистального отдела подвздошной кишки).
По глубине поражения стенок кишечника:
1) поверхностный;
2) глубокий (образование язв, псевдополипов со склерозированием участков слизистой оболочки кишечника).
По степени тяжести заболевания:
1) легкий;
2) средней тяжести;
3) тяжелый.
Этиология
Причины развития неспецифического язвенного колита до конца не изучены. Существуют иммунная, инфекционная (шигеллезная), нервно-психическая теории возникновения заболевания.
Клинические проявления
Основными симптомами неспецифического язвенного колита являются выделение крови из прямой кишки, нарушение стула (при поражении прямой кишки – диарея, прямой и сигмовидной кишок – запоры). Дети предъявляют жалобы на боли в животе схваткообразного характера, тенезмы (ложные позывы к опорожнению кишечника).
В случае легкого заболевания состояние больных удовлетворительное, стул наблюдается не чаще 4 раз в сутки, в кале отмечается небольшая примесь крови, температура тела и пульс соответствуют норме, масса тела не снижена, гемоглобин не менее 110 г/л, заболевание носит рецидивирующее течение, ремиссии длятся по 2–3 года.
При среднетяжелом заболевании стул отмечается от 4 до 6 раз в сутки с примесью умеренного количества крови, выявляется субфебрилитет (температура тела – 37–38 °C), частота сердечных сокращений – до 90 ударов в минуту, масса тела несколько снижена, заболевание носит рецидивирующий или непрерывно рецидивирующий характер. Гемоглобин при среднетяжелом течении составляет 90–110 г/л, СОЭ ускорено до 35 мм/ч, отмечается умеренный лейкоцитоз.
При тяжелой болезни частота стула достигает 6–8 раз в сутки со значительной примесью крови, отмечаются фебрилитет (температура тела – 38–39 °C), частота пульса – более 90 пульсовых ударов в минуту. Масса тела снижена, гемоглобин – ниже 90 г/л, СОЭ – свыше 35 мм/ч.
К местным осложнениям неспецифического язвенного колита относят кишечные кровотечения, токсическую дилатацию (расширение) кишечника, перфорацию толстой кишки, стенозирование участка кишечника, псевдополипоз, вторичную кишечную инфекцию, малигнизацию (злокачественное перерождение). К общим осложнениям – сепсис, тромбоэмболии. Кроме того, на фоне неспецифического язвенного колита возможно развитие артрита, гепатита, холангита, спондилоартрита.
...
Неспецифический язвенный колит в 25 % случаев приводит к развитию тяжелых осложнений.
Диагностика
1. Диагноз основан на жалобах, данных анамнеза, объективном осмотре и лабораторно-инструментальных методах исследования.
2. Проводят колоноскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию.
3. Исследования крови: общий анализ.
4. Исследование кала: бактериологическое, копрограмма.
Уход
