Книга Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней - Юлия Платицина

Латентный пиелонефрит, как правило, обнаруживается во время профилактических медицинских осмотров. Исключительное значение в диагностике латентного пиелонефрита имеют лабораторные методы исследования, особенно анализы мочи.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, данных обследования больного.

2. Исследование крови: общий анализ (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ).

3. Исследование мочи: общий анализ (лейкоцитурия, бактериурия более 105 микроорганизмов в 1 мл мочи), пробы Нечипоренко, Аддис-Каковского, Амбурже, бактериологическое исследование мочи с обязательным определением чувствительности к антибиотикам.

4. Ультразвуковое исследование почек: увеличение размера органа, расширение чашечно-лоханочного аппарата, ограничение подвижности при дыхании.

5. Рентгенологическое обследование с контрастным веществом (экскреторная урография). Выявляются деформация чашечно-лоханочной системы почек, снижение их тонуса, чаще – асимметрия поражения почек.

Уход

1. Рекомендуются постельный режим и ограничение физической нагрузки в остром периоде.

2. Исключить из рациона острые, пряные блюда и различные солености. Ограничить потребление поваренной соли до 8 г в сутки.

3. Увеличить питьевой режим до 1,5 л в сутки, что способствует вымыванию возбудителя и уменьшению симптомов интоксикации. Назначаются щелочные минеральные воды, морсы из клюквы и брусники.

4. Рекомендуется чаще опорожнять мочевой пузырь и кишечник.

5. Большое значение имеет гигиена наружных половых органов.

Лечение

1. Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя к препарату. В первые несколько суток, когда бактериологический анализ мочи еще не готов, антибиотик назначается эмпирически с учетом наибольшей чувствительности различных возбудителей к препаратам определенной группы. Для лечения заболеваний, вызванных кишечной палочкой, используют пенициллины, фурагин, препараты налидиксовой кислоты. При энтерококке эффективны ампициллин, эритромицин, нитроксолины. Наибольшие трудности возникают при лечении пиелонефрита протейной и синегнойной природы. В этом случае положительный эффект дают гентамицин и ампициллин.

2. Уроантисептики назначают сроком на 1 месяц после курса антибиотиков. Можно использовать препараты налидиксовой и пипемидиновой кислот, нитроксолин, растительные средства.

3. Инфузионная терапия проводится с целью купирования симптомов интоксикации.

4. Показано противовоспалительное лечение короткими курсами нестероидными противовоспалительными препаратами.

5. Десенсибилизирующая терапия способствует устранению аллергического компонента воспаления. С этой целью назначают антигистаминные препараты.

6. Используют средства, улучшающие микроциркуляцию почек – пентоксифиллин, эуфиллин.

7. Иммунокоррегирующая терапия осуществляется по показаниям: грудной возраст, гнойное поражение почек, длительное и рецидивирующее течение заболевания, отягощенный соматический анамнез, повышенная чувствительность к антибиотикам.

8. Назначение физиотерапии (магнитотерапии).

9. В период ремиссии показана активная фитотерапия с использованием урологических сборов из лекарственных трав: толокнянки, брусники, ромашки, шалфея, зверобоя.

...

Введение преднизолона способствует выходу лейкоцитов из очага инфекции и их выведению с мочой. Поэтому для диагностики пиелонефрита в некоторых случаях показано проведение теста с этим препаратом.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое воспаление почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата.

Классификация

По происхождению гломерулонефрит подразделяется на:

1) первичный;

2) вторичный.

По течению:

1) острый;

2) подострый (быстро прогрессирующий или злокачественный);

3) хронический со следующими формами:

а) нефротической;

б) гематурической;

в) гипертонической;

г) латентной;

д) смешанной.

Этиология

Установлено, что основным возбудителем гломерулонефрита является гемолитический стрептококк группы В. За 1–2 недели гломерулонефриту часто предшествует стрептококковая инфекция в виде скарлатины, фарингита, ангины, рожистого воспаления. Стрептококковая инфекция у детей с нормально функционирующей иммунной системой способствует развитию острого гломерулонефрита, а при наличии врожденных или приобретенных дефектов иммунной системы проявляется склонность к хронизации процесса. В медицине описаны случаи развития гломерулонефрита после пневмоний, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, туберкулеза.

Развитию гломерулонефрита способствует также переохлаждение организма во влажной среде. Некоторым детям достаточно выпить стакан холодной воды, чтобы активизировать стрептококковую инфекцию.

Существуют и неинфекционный гломерулонефрит, вызванный укусами некоторыми насекомыми, змеями, применением лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов). Это, по-видимому, связано с избыточной аллергизацией детского организма. Толчком к развитию гломерулонефрита могут быть плановые прививки. В настоящее время обсуждается вопрос о генетической предрасположенности определенной категории детей к этому заболеванию.

Вторичный гломерулонефрит нередко развивается под действием инфекционного фактора, чаще бактериального или вирусного генеза, на фоне системных заболеваний (системной красной волчанки, склеродермии) или злокачественных новообразований.

Клинические проявления

Острый гломерулонефрит начинается внезапно. Первая стадия заболевания – олигоанурическая – характеризуется резким уменьшением количества выделяемой мочи, однако относительная плотность ее держится на высоких цифрах. Моча содержит высокую концентрацию белка. Отмечается умеренная протеинурия, сохраняющаяся в течении 2–3 недель. Ребенок отекает. Сначала выявляется пастозность тканей нижних конечностей, затем отеки прогрессируют, достигают паховой складки и могут распространиться на переднюю брюшную стенку. Отеки у полных детей определяются очень трудно и долгое время могут быть не распознаны. У грудных детей типичным местом локализации отеков являются поясница и крестец. Развиваются общие симптомы интоксикации: слабость, познабливание, снижение аппетита, тошнота, рвота.

Во второй, полиурической, стадии увеличивается диурез, но относительная плотность мочи снижается. Она приобретает цвет «мясных помоев» за счет макрогематурии – выделения большого количества эритроцитов с мочой. При микрогематурии, когда эритроциты в моче определяются только под микроскопом, ее цвет не изменяется. Артериальное давление увеличивается на 10–40 мм рт. ст. выше возрастной нормы. Артериальная гипертензия держится недолго, примерно через 2–3 недели от начала заболевания она бесследно исчезает.