Книга Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины - Дениз Шимшек

Но если он «распаковывается» из-за бактерий, благодаря ферменту глюкуронидазе, эстроген реабсорбируется из кишечника и возвращается в печень. Это называется «энтерогепатическая (кишечно-печеночная) циркуляция». Метаболиты эстрогена, которые необходимо вывести, возвращаются в организм. Такие препараты, как Д-глюкарат кальция, блокируют бактериальные ферменты, предотвращают деградацию глюкуронидного «пакета» эстрогена, помогают его выведению с калом и снижают эстрогеновую нагрузку”.

Одновременно нарушение бактериального баланса приводит к потере желчных кислот из-за нарушения цикла реабсорбции и повторного использования. Желчные кислоты играют важную роль как в жировом обмене, так и в антибактериальной активности и детоксикации. Этот процесс тесно связан со здоровьем печени и кишечника. При нарушении бактериального баланса в кишечнике организму становится трудно выводить токсины, токсичные вещества и гормоны. Хотя в этом разделе основное внимание было уделено эстрогену, система в целом функционирует на выведение схожим образом.

Повышенный уровень эстрогена связан с множеством клинических состояний. Суммируем необходимые меры для проработки этой проблемы.

• Первая важная точка обеспечения гормонального баланса – это гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось. Если инсулинорезистентность, метаболизм, дисбаланс микробиоты кишечника, воспаление, метилирование и психическая система – ключевые факторы холистического подхода, то эта ось – «корень дерева».

• Второй важный показатель – функционирование щитовидной железы. Ее работу нужно оценивать в комплексе, а не по результатам пары анализов.

• Далее – противовоспалительный план питания. Важно употреблять омега-3, оливковое масло, куркуму, имбирь и зеленые листовые овощи (см. примерную программу питания). Помните, что употребление мясных и молочных продуктов неизвестного происхождения может привести к нарушению гормонального баланса. То же касается и животных жиров, ведь в жировой ткани накапливаются токсины и токсичные вещества.

“Помните, что токсины, воздействию которых вы подвергаетесь с каждым кусочком пищи, влияют на вас напрямую”.

• Включение в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки (орехов, бобовых, бананов, овса, одуванчика) обеспечивает выведение как эстрогена, так и токсичных веществ. Отличным дополнением может быть льняное масло. В этой связи может возникнуть вопрос: не увеличит ли фитоэстрогенное льняное семя (растение с эстрогенным эффектом) доминирование эстрогена? Вовсе нет, так как фитоэстрогены могут связываться с рецепторами эстрогенов, но обладают слабым эстрогенным эффектом. Другими словами, они, наоборот, не позволяют эстрогенам, обладающим сильным эстрогенным эффектом, проявлять свою эффективность. Их часто даже включают в лечебный процесс при доминировании эстрогена. Возможна и иная ситуация, когда эстрогена недостаточно, и тогда даже небольшой эффект фитоэстрогенов очень важен. Это касается, например, человека, перенесшего гормонозависимый рак молочной железы или рак матки, или удаление яичников.

• Очень важно регулярное употребление брокколи, ростков брокколи, цветной капусты, лука, чеснока, красной свеклы и капусты (продукты, содержащие серу, – лучшие друзья печени).

• Поддержание метилирования и восполнение недостающих витаминов и минералов.

• В зависимости от клинической ситуации необходимо употребление N-ацетилцистеина, альфа-R липоевой кислоты, йода, мелатонина, глутатиона, селена, омега-3, куркумина, расторопши (силимарин-силибин), ресвератрола (вместо его приема напрямую я обычно рекомендую ферментированные виноградные косточки и кожуру).

• Ограниченное употребление алкоголя, минимизация воздействия ксеноэстрогенов.

Значение прогестерона и концепция менопаузы

Поддержание уровня прогестерона – один из важных элементов гормонального баланса. При доминировании эстрогена прогестерон недостаточен или недостаточно эффективен. Однако это никогда не является единственной причиной дисбаланса, ликвидировав которую можно излечить пациента. Всегда нужно помнить о коренных факторах.

“Если вы ожидаете чудесного исцеления после введения прогестерона человеку с сильными приступами тревоги, бессонницей, хронической усталостью, депрессией, проблемами с кишечником, резистентностью к инсулину и высоким уровнем кортизола, результат вас разочарует. Вспомним, какой механизм запускает кортизол: «бей или беги». В этом состоянии рецепторы прогестерона отключены и, даже присутствуя в организме, он не функционирует. Производя кортизол, организм пребывает в режиме разрушения и вырабатывать прогестерон не в состоянии”.

Зато гораздо разумнее будет введение прогестерона в дополнение к остальным методам целостного подхода. Если использовать прогестерон в нужное время, у нужного человека и в правильной форме, его вклад в лечение огромен. У пациенток с подозрением на доминирование эстрогена я анализирую уровни прогестерона и эстрадиола и их соотношение утром в середине второй части менструального цикла (за неделю до начала нового менструального цикла). Этот метод при комплексной оценке клинической картины может дать очень ценную информацию еще до того, как мы прибегнем к дорогостоящим импортным анализам мочи.

Незаменимую помощь при лечении пациентов может оказать гинеколог – сторонник холистического подхода. Очень важно лечить дефицит прогестерона с помощью натуральных (биоидентичных) гормональных средств (не прогестина!) под руководством гинеколога (при необходимости перорально и/или вагинально). Для людей с тревогой и нарушениями сна подходящим способом может быть пероральный прием натурального прогестерона. Аллопрегнанолон, образующийся при распаде прогестерона в печени, действует в головном мозге и стимулирует ГАМК-рецепторы, что приводит к противотревожному, расслабляющему и облегчающему сон эффекту (по этой причине его обычно принимают перед сном). Мне представляется, что со временем натуральные прогестероновые препараты будут использоваться гораздо шире и станут одной из дополнительных стратегий лечения самых разных болезней, особенно у мужчин (увеличение простаты, риск рака, облысение).

В этом разделе мне также хотелось бы вкратце коснуться снижения уровня женских гормонов, процесса климакса и возникающих в связи с этим проблем. Хотя менопауза – часть естественного процесса, ее последствия могут спровоцировать ситуации серьезного риска для здоровья большого количества женщин. Если воспринимать заместительную гормональную терапию просто как «приливную терапию», можно упустить общую картину.

При дефиците эстрогена возможно следующее.

• Ухудшение липидного профиля, повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

• Повышенная предрасположенность к остеопорозу (эстроген уменьшает разрушение костей, прогестерон увеличивает костеобразование).

• Замедление психических функций, проблемы с концентрацией внимания.

• Депрессивное состояние (эстрогены оказывают серотонинергическое действие за счет активации фермента триптофангидроксилазы).

• Болезненность половых актов из-за сухости влагалища (особенно может быть функциональной местная поддержка эстриола-Е3).

• Увеличение частоты инфицирования мочевыводящих путей (эстриол-Е3).

• Отеки.

• Обвисшая грудь.

Рассматривая ситуацию с холистической точки зрения, важно уделить внимание гормональной поддержке при различных проблемах, которые может вызвать климактерический процесс. Естественно, ее недостаточно для возвращения фертильности, но небольшие дозы естественных гормонов послужат защите мозга, вен, психической системы и костей и внесут положительный вклад в нашу жизнь. Высокотехнологичные гормональные препараты постепенно заменяют конъюгированные лошадиные препараты (полученные из лошадиной мочи), использовавшиеся как эстрогены, и прогестины, которые воспринимаются как прогестерон, но не очень похожи на него с точки зрения молекулярной структуры и функций. Боязнь гормональной поддержки постепенно уменьшается с течением времени по мере накопления знаний и опыта.

“Под контролем вашего гинеколога, практикующего целостный подход, который изучит ваш анамнез, дополнительные заболевания, лекарства, которые вы принимаете, кишечник, печень, состояние психики, уровень эстрогена и прогестерона, толщину стенки матки, прием натурального эстрогена через кожу или вагинально, а также натурального прогестерона перорально, вагинально