Книга Детское питание в большом городе - Регина Доктор

Чтобы избежать проблем с анемией из-за повышенной физической активности или в периоды активного роста, я рекомендую детям сдавать анализы ежегодно, чтобы вовремя начинать коррекцию.

Ведь есть такое понятие, как железодефицитное состояние, когда запасы железа заканчиваются, но гемоглобин в норме. Это транзиторное состояние между нормой и диагнозом «анемия». В этот момент достаточно просто укрепить рацион железосодержащими продуктами, обратить внимание на кишечник и через 2 месяца оценить динамику. Обычно обогащения рациона хватает, чтобы сделать выводы о дальнейшей тактике.

Железодефицитное состояние отражается в изменениях в эритроцитарных индексах, снижении ферритина, но гемоглобин и эритроциты в норме. А анемия – это заключительная стадия железодефицита, это уже заболевание, снижение гемоглобина, и в этом случае уже нужны препараты железа.

Что смотрим по анализам?

1. Ферритин – белок, показывающий запасы железа и являющийся белком острой фазы, то есть повышающийся при воспалительных процессах. Поэтому ферритин нужно оценивать в комплексе с другими показателями.

Минимальные значения ферритина – 10–12 мкг/л. Буквально 18 сентября 2020 года Американская ассоциация гастроэнтерологов объявила новый пороговый уровень ферритина для взрослых – это 45 нг/мл.

Рекомендуемые оптимальные уровни ферритина (по Боровик Т.Э., Ладодо К.С., 2015):

• 0–14 дней – 200–400 мкг/л;

• 14–28 дней – 175 мкг/л;

• 3 месяца – 146 мкг/л;

• 6 месяцев – 51 мкг/л;

• 9 месяцев – 37 мкг/л;

• 1 год – 30–32 мкг/л;

• 14 лет – 36 мкг/л.

Но помните, мы не лечим анализы. Нужно смотреть все показатели совместно со всей картиной крови, клиникой, а это возможно только с врачом.

2. Сывороточное железо – НЕГЕМОВОЕ железо, непостоянный показатель. Уровень его нестабилен, меняется в течение суток. Отдельно этот показатель не оценивается! Само по себе отдельно сывороточное железо не говорит ни о чем.

3. ОЖСС, ЛЖСС – железосвязывающие способности сыворотки, тоже оцениваются в комплексе.

4. Коэффициент насыщения трансферрина: КНТ= (СЖ: ОЖСС) × 100 %. В норме не менее 16 % и вместе с ферритином может говорить о железодефицитном состоянии.

5. ТФР (трансферриновые рецепторы) – суперпоказательный критерий для железодефицита. Не меняется на фоне воспаления/инфекции в отличие от ферритина. Норма – 5,6 г/л. А если он повышен, это говорит о дефиците.

Кроме анализов, я рекомендую наблюдать за ребенком и обращать внимание на его состояние.

Какие симптомы анемии можно заметить в первую очередь?

• Бледность кожи и слизистых – первое, что может говорить об анемии. Дети должны быть румяные, активные, следите за цветом кожных покровов.

• Быстрая умственная утомляемость.

• Головокружения, слабость.

• Частые инфекции, в том числе кишечные и ОРВИ.

• Снижение аппетита – иногда самый ранний и единственный признак.

• Атопический дерматит, не поддающийся лечению.

• Гиперактивность.

• Задержки умственного развития.

• Низкая успеваемость. Проблемы с запоминанием.

• Недержание мочи, энурез.

• Ненаступление менархе в возрастной норме.

• Стоматит – постоянные язвочки во рту.

• Нарушения сна.

Как принимать препараты железа?

Если возникают показания для приема препаратов железа, то лучше принимать их с утра, сразу после завтрака, когда в кишечнике максимальная всасывающая активность. Длительность лечения не меньше 2 месяцев. Хорошо подобранный препарат поднимет уровень гемоглобина уже через 2 недели, но не торопитесь бросать, это так не работает. Нужно пропить железо минимум 2 месяца, иногда 3. В случае хронической анемии делается пауза на 2–3 месяца, затем прием препарата возобновляется снова на 2–3 месяца. Это называется интермиттирующий режим приема препарата.

В первые 2 года жизни диагностика и лечение анемии имеет решающее значение. В это время происходит активное формирование нервной системы, а изменения вследствие дефицита железа могут быть необратимыми. Все дело в МИЕЛИНЕ – оболочке всех нервных клеток. При железодефиците его продукция снижается. Поэтому каждому родителю важно знать и обращать на это внимание.

Что делать для профилактики?

Обогащать рацион железосодержащими продуктами – мясо и субпродукты. Это готовое гемовое железо, которое быстро и легко усваивается.

В ежедневном рационе обязательно должны быть говядина, телятина, конина, курица, индейка и субпродукты, наиболее богаты железом говяжья и куриная печень. Да, не все любят, да, специфично, но вы же теперь все знаете про формирование вкуса. Формируйте! А я поделюсь с вами рецептами, в которых есть субпродукты в максимально вкусной подаче. Проверено на тысячах детей и взрослых.

ПЛОВ С КУРИНЫМИ СЕРДЕЧКАМИ

Нам понадобится:

• Рис или булгур – 180 г.

• Сердца куриные – 250 г.

• Лук репчатый – 80 г.

• Морковь – 100 г.

• Чеснок – 20 г.

• Масло растительное – 50 мл.

• Вода – 230 мл.

• Соль, специи.

Приготовление:

1. Рис промыть.

2. Сердца промыть, почистить от пленок, жира, разрезать вдоль на полосочки.

3. Лук и морковь нарезать соломкой.

4. Сердечки, лук, морковь выложить в чашу мультиварки, добавить растительное масло, соль, специи. Все перемешать. Сверху выложить рис, разровнять.

5. Чеснок нарезать полосочками, равномерно разложить поверх риса. Залить водой. Закрыть крышку и готовить на режиме «ПЛОВ».

«ГЕМО-БЛИНЫ»

Нам понадобится:

• Подсолнечное масло – 2 ст. л.

• Соль по вкусу.

• Молоко – 600 мл.

• Куриные яйца – 2 шт.

• Мука цельнозерновая пшеничная – 220 г.

• Печень куриная – 500 г.

• Морковь отварная – 250 г.

• Лук – 50 г.

• Вода – 40 мл.

Приготовление:

1. Яйца взбить венчиком в глубокой миске, добавить соль.

2. Добавить половину молока, все тщательно перемешать.

3. Муку просеять и, аккуратно помешивая, добавить в яично-молочную смесь. Мешать, пока все комочки не исчезнут.