Книга Доктор, я умираю?! - Марк Айзенберг

ВЫ ИСПЫТЫВАЕТЕ ТАЗОВУЮ БОЛЬ, КОТОРАЯ ЗНАЧИТЕЛЬНО УСИЛИВАЕТСЯ ВО ВРЕМЯ МЕНСТРУАЦИЙ. Большинство женщин страдает от вздутия живота и ноющей боли в брюшной полости, когда у них наступают «красные дни». Однако некоторые испытывают такую сильную боль, что с трудом ходят на учебу или на работу. Две самые распространенные причины такой боли – эндометриоз и фиброзные опухоли.

При эндометриозе патологическое скопление клеток, которые выглядят и ведут себя в точности как клетки стенки матки, по необъяснимым причинам возникает там, где оно не должно находиться – на яичниках, слизистой оболочке таза или в кишечнике. Подобно ткани на стенке матки, избыточная ткань разбухает и начинает кровоточить во время менструального цикла, вызывая боль. Некоторые женщины также испытывают боль во время полового контакта или дефекации, в зависимости от месторасположения избыточной ткани.

Между тем фиброзные опухоли представляют собой новообразования матки, которые либо цепляются к матке, либо давят на нее снаружи. Новообразования не являются злокачественными, однако они могут вызывать обильное менструальное кровотечение и хроническую боль. В некоторых случаях они также могут давить на мочевой пузырь (вызывая частые позывы к мочеиспусканию) и даже приводить к бесплодию (если матка деформируется настолько, что не будет способна вместить в себя плод).

Как эндометриоз, так и фиброзные опухоли диагностируются при физическом осмотре и УЗИ таза. (Технически эндометриоз необходимо подтверждать биопсией, но этот шаг часто опускают.) Лечение включает в себя прием болеутоляющих, проведение гормональных терапий и хирургическое удаление новообразований.

ВРЕМЯ ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ

ВЫ ОБНАРУЖИЛИ В СВОЕМ КАЛЕ КРОВЬ. Сочетание боли в брюшной полости и крови в стуле всегда считается плохим предзнаменованием. Среди возможных объяснений можно встретить рак толстой кишки, аутоиммунные заболевания вроде воспаления кишечника, тяжелую инфекцию толстой кишки и нарушение кровотока в толстой кишке. Если кровь в стуле сопровождается другими тяжелыми симптомами, вызывайте скорую незамедлительно.

У ВАС ДИАБЕТ И САХАР ЗАШКАЛИВАЕТ. Вероятно, у вас заболевание, известное под названием «диабетический кетоа-цидоз», или ДКА, возникающее, когда организм использовал весь инсулин до последней капли. Поскольку инсулин необходим для поглощения и обработки глюкозы (сахара), уровень сахара взлетает на запредельную высоту, и организм начинает искать дополнительные источники энергии. К несчастью, использование этих ресурсов приводит к затрудненному дыханию, усталости, головокружению и боли в брюшной полости. Эта болезнь настигает диабетиков, которые забыли принять инсулин, приняли недостаточно инсулина, не увеличили дозу инсулина (из-за резких перемен в метаболизме, происходящих во время борьбы с инфекцией) или ранее не нуждались в инъекциях инсулина (а сейчас, само собой, нуждаются). В редких случаях ДКА может быть первым признаком диабета. Осложнения болезни могут быть смертельными, поэтому необходимо как можно скорее получить медицинскую помощь в виде инсулина внутривенно и восполнения водно-солевого баланса.

ВАС ОХВАТИЛ ВНЕЗАПНЫЙ ПРИСТУП БОЛИ, А НА ТЕЛЕ ПОЯВИЛАСЬ СЫПЬ (КУЧА КРАСНЫХ ПЯТЕН). Вы только что надкусили бутерброд с ореховым маслом и креветками? Анафилаксия – термин, которым описывают моментальную аллергическую реакцию, которая охватывает весь организм и обычно приходит в виде пятен, распухших губ/языка, приступов тошноты, болей в брюшной полости, свистящего дыхания, одышки, головокружения и/или потери сознания. У большинства пациентов проявляются минимум два симптома из этого списка, а вот все сразу бывают редко. Если вам кажется, что у вас анафилаксия, то есть вероятность полной блокировки воздушных путей через несколько минут, звоните в скорую или пишите завещание. Если вы сильно задыхаетесь, находясь при этом в общественном месте, остается надеяться, что у какого-нибудь прохожего окажется с собой автоинжектор адреналина, который быстро остановит развитие симптомов. Если же скорая помощь уже на подходе, просто дождитесь специалистов.

МУЧИТЕЛЬНЫЕ БОЛИ В ПРАВОЙ ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Вероятно, у вас закупоривание протока, соединяющего желчный пузырь с кишечником. Желчный пузырь представляет собой мешочек с зеленой жидкостью – желчью, – которая впрыскивается в кишечник после еды для переработки жиров. В желчном пузыре часто собираются камни, которые иногда попадают в протоки, ведущие к кишечнику, и надолго там застревают. В результате мы имеем вздутие и заражение желчного пузыря, который может буквально разорваться на части. Это заболевание, известное как холецистит (инфекция желчного пузыря), вызывает высокую температуру и острую боль в правой верхней части брюшной полости. Боль бывает такой сильной, что человек не может двигаться. У многих пациентов (не у всех) в анамнезе можно обнаружить желчнокаменные колики, о которых шла речь чуть выше. Как правило, ультразвуковое лечение устраняет заболевание. В большинстве случаев требуется срочное удаление желчного пузыря.

МУЧИТЕЛЬНЫЕ БОЛИ В ПРАВОЙ НИЖНЕЙ ЧАСТИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Вероятно, у вас закупорка аппендикса, червеобразного придатка толстой кишки. Аппендикс считается рудиментарным органом, единственная функция которого – убийство случайных особей человеческого рода. Инфекция в аппендиксе, или аппендицит, возникает во время полной закупорки аппендикса – чаще всего придаток блокируется калом, иногда это происходит из-за распухшего тимуса или селезенки, а в редких случаях аппендикс перекрывается близлежащей опухолью. Вне зависимости от причины аппендикс распухает и может в буквальном смысле взорваться. Основной симптом – боль в брюшной полости, которая начинается вокруг пупка и двигается к области прямо над аппендиксом, в правом нижнем углу брюшной полости. Обычно боль настолько мучительна, что любая мысль о еде вызывает отвращение, а любое движение причиняет массу страданий. Она обычно сопровождается жаром, тошнотой и рвотой. Диагноз подтверждается КТ-сканированием. Стандартное лечение заключается в срочном удалении аппендикса. У женщин также могут возникнуть проблемы с правым яичником или фаллопиевой трубой.

МУЧИТЕЛЬНЫЕ БОЛИ В ЛЕВОЙ НИЖНЕЙ ЧАСТИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Существует множество объяснений боли в этой области. У женщин могут возникать проблемы с левым яичником или фаллопиевой трубой. Если вам за сорок, то у вас может развиться болезнь под названием дивертикулит. С возрастом, особенно если вы страдаете запорами, в толстой кишке начинают образовываться небольшие мешковидные выпячивания, которые называются дивертикулами. Эти скверные явления особенно распространены в той части кишки, которая расположена в левом нижнем углу брюшной полости, именно там кал находится ближе всего к выходу. Несмотря на то что дивертикулы обычно не причиняют организму вреда, они иногда закупориваются и провоцируют инфекцию, как аппендикс. К стандартным симптомам относятся жар, тошнота и сильная боль в левой нижней части брюшной полости. Дивертикулит часто вылечивают одними антибиотиками, однако запущенные или рецидивирующие случаи требуют хирургического вмешательства.

БОЛЬ В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ВМЕСТЕ С ОДЫШКОЙ, КОТОРАЯ УСУГУБЛЯЕТСЯ ПРИ ФИЗИЧЕСКОМ НАПРЯЖЕНИИ. Жизнь была бы намного проще, если бы все опасные заболевания имели очевидные и раздельные симптомы. К сожалению, некоторые болезни проявляются в крайне неожиданном или нестандартном виде. Классический пример – это сердечно-сосудистые заболевания, вызывающие боль в брюшной полости вместо боли в грудине. Если ваша брюшная полость болит сильнее всякий раз, когда вы взбегаете по лестнице или расчищаете снег лопатой, то источником ваших неприятностей может быть закупорка артерии, ведущей к сердцу, которое требует дополнительного притока крови во время физических нагрузок. (Несмотря на то что сердце постоянно качает кровь по всему организму, его мышечные стенки нуждаются в отдельном кровоснабжении и проявляют исключительную жажду с возрастанием пульса.) По этой причине все (хорошие) врачи приемных отделений проверяют пациентов с острой необъяснимой болью в брюшной полости на сердечно-сосудистые заболевания.