Книга Доктор, я умираю?! - Марк Айзенберг
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
ВЫ ИСПЫТЫВАЕТЕ ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ СИЛЬНЫХ ПОЯСНИЧНЫХ И ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ. Возможно, у вас камни в почках. Камни формируются в почках как реакция на обезвоживание, а затем выталкиваются из органа по очень узким мочеточникам, ведущим к мочевому пузырю. Камни совершенно не подходят по размеру под мочеточники, поэтому они застревают внутри и устраивают болезненные заторы. Мочеточники время от времени пытаются пропихнуть камни дальше, вызывая тем самым острую боль. В вашей моче также может присутствовать кровь. Диагноз подтверждается КТ-сканированием или УЗИ. Пациентам прописывают внутривенную инфузионную терапию (для стимулирования выработки мочи, которая пропихивает камни), болеутоляющие препараты и препараты для расширения мочеточника, в котором застрял камень. Если камень из-за своих размеров не может выйти самостоятельно, врачи проводят операцию (используя ультразвук или лазер) и крошат камень на мелкие фрагменты, которые без труда выходят наружу.
БЫСТРАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ. БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ
Болеутоляющие препараты часто используются для снятия боли в спине. Однако в последнее время все больше врачей и пациентов начинают убеждаться, что эти препараты имеют множество побочных эффектов, особенно при продолжительном приеме в течение нескольких месяцев, а то и лет. Кроме того, самые сильнодействующие болеутоляющие препараты наиболее часто вызывают зависимость и чреваты передозировками.
Чтобы снизить побочные эффекты и риск возникновения зависимости, врачи борются с неинтенсивными болями по схеме ступенчатого обезболивания, которая изначально была разработана для облегчения страданий больных раком. Согласно этой схеме, начинать следует с самых безобидных болеутоляющих, которые имеют минимум побочных эффектов, а к тяжелой артиллерии прибегать только в случае крайней необходимости.
Большинство лекарств первой ступени отпускаются без рецепта и попадают в категорию, известную под названием «нестероидные противовоспалительные препараты», или НПВП. Самые известные представители – ибупрофен/Адвил/Мотрин (от 400 до 600 мг каждые восемь часов) и напроксен/Алив/Напросин (от 220 до 500 мг дважды в день). НПВП отлично справляются с болью в спине, но не подходят людям с заболеваниями почек или сердца. Кроме того, эти препараты могут вызывать раздражение или даже язву желудка.
Если по какой-либо причине НПВП вам противопоказаны, можно попробовать ацетаминофен/Тайленол. Эти препараты практически безопасны, если их принимать в рекомендованных дозах (от 500 до 1000 мг каждые шесть-восемь часов). Однако если принять больше 4000 мг в течение суток, вы рискуете получить острую почечную недостаточность и поставить свою жизнь под угрозу. Если имеются заболевания почек, проконсультируйтесь со своим врачом насчет безопасных доз ацетаминофена.
Первая «ступень» также включает в себя отпускаемые по рецепту препараты, среди которых можно найти антидепрессанты (дулоксетин/Симбалта, амитриптилин/Элавил), миорелаксанты (циклобензаприн/Флексерил) и нейролептики (габапентин/Нейронтин, прегабалин).
Вторая «ступень» схемы включает в себя слабые опиоиды вроде кодеина, в то время как третья «ступень» состоит из сильнодействующих опиоидов, таких как гидрокодон (содержится в викодине), оксикодон (содержится в перкосете и оксиконтине) и метадон. Все эти препараты отпускаются только по рецепту. Поскольку они могут вызывать привыкание, их рекомендуется принимать только краткими курсами (по нескольку дней) или когда все остальные долгосрочные варианты не сработали. Нынешняя опиоидная эпидемия отчасти обусловлена чрезмерным использованием болеутоляющих в тех случаях, когда можно обойтись иными типами препаратов в сочетании с физиотерапией, массажем и другими неинвазивными процедурами.
ВЫ ПОПАЛИ В АВТОКАТАСТРОФУ ИЛИ ПОЛУЧИЛИ ИНОЕ ОБШИРНОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ. Надеюсь, вам и без чужих советов хватит ума вызвать скорую после катастрофы. Возможно, у вас перелом одного или нескольких позвонков, который также мог привести к повреждению внутренних органов – почек, печени или селезенки. Не затягивайте, набирайте 112.
Живот
Поднимите руку, если вам знакома следующая ситуация. Сидя на унитазе и агонизируя от боли, держась за голову руками, вы грешите на все блюда, которые ели за последние два дня, проклинаете свой авантюризм (очищение устрицами?!) и клянетесь забыть о еде до конца своих дней.
Все мы испытывали это кошмарное ощущение, при котором кажется, что из внутренностей плетут веревки. Действительно, боль в брюшной полости (зона мягких тканей между ребрами и бедрами) является одной из самых частых жалоб в приемном отделении, примерно одна жалоба на десять пациентов. К сожалению, в мире существует несметное количество причин этой боли, и, хотя большинство из них не являются поводом для беспокойства, некоторые симптомы могут стать смертельно опасными при отсутствии должного внимания.
Итак, сколько нужно ждать, прежде чем обращаться к врачу? Может, это просто тяжелое пищевое отравление, которое нужно перетерпеть еще несколько часов? А что если вы с аппендиксом прямо сейчас проводите прощальный вечер?
УЖЕ ОДИН ИЛИ ДВА ДНЯ ВЫ ВРЕМЯ ОТ ВРЕМЕНИ ИСПЫТЫВАЕТЕ БОЛИ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ОЩУЩЕНИЕМ ДУРНОТЫ, РВОТОЙ И/ИЛИ ДИАРЕЕЙ. Вероятно, у вас гастроэнтерит (раздражение желудка и кишечника). Главный симптом – периодические несильные боли в комбинации с рвотой, диареей или всем сразу. Самая распространенная причина заболевания кроется в вирусной инфекции или в попадании бактерий вроде стафилококка в еду. Чтобы избежать обезвоживания, необходимы вода и натрий (соль). Лучшими вариантами являются электролитный раствор Педиалит[12], а также изотонические напитки, такие как Гаторэйд или Пауэрэйд. (Сразу отметим, что мы ни в коем случае не рекомендуем употреблять изотонические напитки регулярно, если только вы не пытаетесь набрать вес.) Кроме того, вы можете принять Пепто-Бисмол[13] для облегчения боли. Если ваши симптомы держатся больше пяти дней, обратитесь к врачу. Обратите внимание, что пациенты с сердечной недостаточностью или высоким кровяным давлением должны проконсультироваться с врачом перед тем, как заливать в себя электролитные растворы.
ПОСЛЕ ЕДЫ ВЫ ИСПЫТЫВАЕТЕ СЛАБУЮ БОЛЬ В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА, БОЛЬ УСИЛИВАЕТСЯ, КОГДА ВЫ ЛОЖИТЕСЬ, ПРОПАДАЕТ, КОГДА ВЫ ПЬЕТЕ ВОДУ, И СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОЩУЩЕНИЕМ ГОРЕЧИ ВО РТУ. Скорее всего, у вас кислотный рефлюкс, который возникает, когда желудочная кислота поднимается к пищеводу (трубка, соединяющая желудок с ротовой полостью). Пищевод не привык купаться в кислоте, поэтому он воспаляется и болит. Когда вы ложитесь, пищевод попадает на один уровень с желудком, что позволяет кислоте еще проще попасть наверх. Когда рефлюкс добирается до вашей глотки, вы ощущаете горький привкус.
