Книга Болезни печени - С. Трофимов

Постепенно развивается печеночная недостаточность, и постепенно изменяется нервная система. Вначале отмечается снижение самокритики, способности к концентрации внимания, появляются грубые ошибки при проведении простейших арифметических действий; изменяется характер почерка, отмечается бессонница ночью и сонливость днем. Затем все заканчивается нарушениями ориентации в обычной обстановке и полной потерей сознания — кома.

Особенности лечения алкогольного цирроза

Необходимо учесть, с учетом снижения всех функций печени, что обмен лекарственных веществ у таких пациентов изменен. Поэтому препараты, влияющие на состояние нервной системы, при циррозах можно использовать с большой осторожностью, так как именно эти препараты в 20 % случаев являются основной причиной, усугубляющей проявления печеночной недостаточности.

Среди прочих факторов, усиливающих печеночную недостаточность, нужно отметить следующие:

— бесконтрольное употребление мочегонных средств,

— диета с высоким содержанием белка,

— запоры,

— сопутствующие инфекции,

— травмы,

— внутренние кровотечения.

Для предотвращения прогрессирования алкогольного цирроза и печеночной недостаточности необходимо:

— не употреблять напитки, содержащие алкоголь,

— ограничить использование поваренной соли,

— уменьшить употребление белка до 1 грамма на 1 килограмм массы тела,

— ввести в рацион большую долю ненасыщенных жиров.

Приведем пример меню, соответствующего указанным требованиям.

Завтрак:

2 кусочка белого хлеба (100 граммов) с маргарином (10 граммов), 2 кусочка сыра (25 граммов), 1 яблоко (200 граммов).

Обед:

Говядина (100 граммов) отварная с добавкой растительного масла, зеленый горошек (100 граммов) 2 запеченные картошки(100 граммов), йогурт (150 граммов), фрукты (100 граммов).

Полдник:

Клубника (100 граммов) с молоком (100 граммов), 2 столовые ложки геркулеса.

Ужин:

Рыбное филе (50 граммов) с помидором (50 граммов) и отварной картошкой (50 граммов), морковь (150 граммов), 1 яблоко (200 граммов).

Перед сном:

Фруктовый салат из апельсина (50 граммов), тыквы (50 граммов) и ананаса (50 граммов) или овощной салат — по сезону.

Важно, чтобы в пище содержалось достаточное количество пищевых волокон. Наиболее богаты ими сорта хлеба с добавкой отрубей, овощи и фрукты. При этом если не удается добиться регулярного ежедневного опорожнения кишечника, необходимо предпринять дополнительные меры. При заболеваниях печени, особенно при алкогольных циррозах, лучшим считается ежедневное употребление специального препарата лактулозы — 20–30 граммов в день.

Глава 4. Рак печени

Доброкачественные опухоли печени

К доброкачественным опухолям печени относятся:

— гепатоцеллюлярная аденома,

— гемангиомы,

— кисты,

— узелковая гиперплазия.

Наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями печени являются гемангиомы, которые в большинстве случаев растут медленно и выявляются случайно.

При небольших размерах гемангиомы не приводят к нарушению функций печени и выявляются только при компьютерной и магнитнорезонансной томографии. При значительных размерах гемангиом у части пациентов появляется чувство дискомфорта в эпигастральной области, ощущение давления и полноты после приема пищи. Эти симптомы являются поводом для обращения к хирургу-гепатологу — врачу, производящему операции на печени. Большинство больных отмечают, что появляются боли, которых ранее не было. При больших гемангиомах, особенно когда нарушен кровоток по сосудам печени, у больных может наблюдаться снижение массы тела, повышение температуры, одышка, желтуха, портальная гипертензия (повышение артериального давления). В таких случаях нужно также обращаться к хирургу-гепатологу.

Лечение доброкачественных опухолей

Больных с гемангиомами проводят оперативное лечение печени. Необходимо его проводить в специализированных гепатологических учреждениях, где работают специалисты высокого уровня. В последние годы хирурги-гепатологи разработали ряд новых оригинальных методик для локального введения в гемангиому гексаферрита бария с помощью иглы, сопровождаемого подведением к гемангиоме постоянного магнита. В итоге эта сосудистая опухоль лишается питания, склерозируется и перестает расти.

Как самостоятельный метод лечения у пациентов с отягощенным анамнезом (например, с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой или легочной систем и др.) используется локальная инъекционная терапия гемангиом печени этиловым спиртом. Метод заключается в том, что в область гемангиомы через иглу вводится этиловый спирт, она сморщивается и отмирает.

Пункционно-склерозирующий метод лечения используют также при лечении непаразитарных кист печени размером до 30 мм. При размерах кист от 30 до 80 мм применяется эндохирургическое лечение, а для кист величиной свыше 80 мм — хирургическое удаление (резекция) части печени с опухолью.

Необходимо соблюдать некоторые правила с целью уменьшения осложнений в первое время после проведенного хирургического лечения на печени:

— ограничить употребление жирной пищи;

— как можно меньше увлекаться консервированными, копчеными, жареными и острыми продуктами питания;

— в течение 2–3 недель использовать в качестве питья зеленый чай. Полезно выпить в течение дня 1/2 стакана компота из сухофруктов;

— ежедневно перед завтраком пить по 1/2 стакана свежеприготовленного морковного сока;

— не курить и не пить водку;

— следить за ежедневным очищением кишечника;

— наладить сон и отдых;

— использовать фитосредства, улучшающие функцию клеток печени и отток желчи, после предварительной консультации с лечащим врачом.

Другие доброкачественные опухоли в печени, имеющие маленькие размеры, требуют наблюдения врача-гепатолога. При увеличении размеров опухоли возможны два варианта лечения — хирургическое вмешательство или наблюдение.

Злокачественные опухоли печени

К злокачественным опухолям печени относится:

— первичный рак печени,

— метастатический рак.

Метастатический рак возникает тогда, когда первичный опухолевый узел находится в другом органе, а клетки этой опухоли попали в печень и стали расти.