Книга Болезни печени - С. Трофимов

Международное агентство по изучению рака опубликовало статистические данные по заболеваемости раком в 2000 году. Оказалось, что среди всех злокачественных новообразований, встречающихся у населения всех стран, рак печени занял пятое место и вошел в двенадцать наиболее часто встречающихся новообразований.

В настоящее время известно большое число вторичных или метастатических опухолей. Наиболее часто дают метастазы в печень первичные опухоли толстого кишечника.

Также дают метастазы в печень опухоли:

— желудка,

— легкого,

— пищевода,

— молочной железы,

— яичника,

— почек,

— желчных путей,

— поджелудочной железы,

— шейки матки,

— нейроэндокринные опухоли,

— меланома.

При развитии опухоли в различных органах человека, согласно современным данным, ее клетки могут отрываться от основной опухолевой массы и по кровеносным или лимфатическим сосудам попадать в другие ткани организма. С током крови или лимфы такие клетки оседают, в первую очередь, в печени. Но это не значит, что они сразу начнут расти. Для их пробуждения и роста нужны соответствующие условия. Толчком к пробуждению дремлющих опухолевых клеток и росту метастазов в печени может послужить ослабление защитных систем организма.

Поэтому при любом варианте противоопухолевого специфического лечения — оперативного, химио-терапевтического, лучевого. Важно не только знать состояние человека с первичной опухолью, но и укреплять защитные силы организма. В этом отношении сам больной может помочь врачу и, конечно же, себе.

Риск развития злокачественных онкологических заболеваний у больных с тяжелыми хроническими поражениями печени повышен. Гепатоцеллюлярная карцинома представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся при тяжелом течении хронических вирусных гепатитов В и С, алкогольном гепатите, у пациентов, страдающих гемохроматозом, и, кроме того, она может являться осложнением быстро развивающегося цирроза печени.

Печень человека является «лабораторией организма» и участвует во всех без исключения видах обмена веществ: белковом, жировом, углеводном, минеральном и др. Кроме того, она выполняет функцию барьера, задерживая в своей ткани все опасные для организма вещества, поступающие из желудочно-кишечного тракта. В печени аккумулируются продукты почти всех видов веществ — от липидов, холестерина до солей тяжелых металлов и их радиоактивных изотопов. Особое значение в развитии рака печени имеет накопление свободных радикалов полиненасыщенных липидов, соединенных с аминокислотами белков. По мнению некоторых ученых, замена твердых жиров в пище растительными маслами (из-за боязни накопления холестерина и возникновения инфаркта миокарда) может привести к накоплению свободных радикалов. А они, соединяясь с белками, приводят к потере эластичности тканей и развитию в них опухолей.

Клинические проявления. Если на фоне основного заболевания печени отмечаются резкое ухудшение общего состояния, быстрая потеря массы тела, боли в правом подреберье, асцит, нарастание желтухи, причем эти симптомы быстро прогрессируют, то можно заподозрить рак печени.

Иногда состояние больного не изменяется в течение длительного времени, а гепатоцеллюлярная карцинома выявляется только при компьютерном или ультразвуковом исследовании.

Важно следить за состоянием кожи, а также за наличием расчесов, свидетельствующих о нарушениях оттока желчи. Жирная кожа указывает на избыточное употребление маслянистых продуктов. Голубовато-се-рый цвет, особенно век, говорит о возможности развития цирроза печени. Зеленая окраска кожи, особенно вдоль меридиана печени, является признаком образования опухоли. Показательно появление зеленой окраски на внутренней поверхности большого пальца ноги и вверх по внутренней поверхности в подколенную ямку. Зеленая окраска в области безымянного пальца ноги (меридиан желчного пузыря) свидетельствует о предрасположенности к процессу (появлению камней или опухоли в желчном пузыре).

Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями (в крови больного определяется высокий уровень белка альфа-фетопротеина).

При ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии обнаруживаются одно или несколько очаговых образований в печени. Иногда очаговых изменений не выявляется, если печень поражена полностью, тогда диагноз можно подтвердить только при биопсии.

Лечение злокачественных опухолей

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы зависит от многих факторов: возраста больного, степени поражения печени, тяжести основного заболевания, сопутствующих хронических процессов и т. д. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благополучный исход.

Хирургическое удаление опухоли не всегда возможно: при обширном поражении и на фоне быстро прогрессирующего цирроза операцию проводить нецелесообразно.

При небольшой опухоли на фоне незначительных изменений в печени удаление дает хорошие результаты, так как печень обладает способностью к регенерации (восстановлению).

Медикаментозная терапия специальными препаратами (цитостатиками), которые оказывают повреждающее действие на раковые клетки, пока, к сожалению, малоэффективна.

Вообще методов лечения опухолей печени много. Выбирая нужный способ, врач учитывает все «за» и «против», оценивает все сопутствующие болезни. К сожалению, от злокачественных опухолей не застрахованы люди, которые уже страдают, например, ишемической болезнью сердца, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом и т. п.

Включают современные методы лечения злокачественных опухолей печени:

— хирургическое удаление первичного или метастатического рака печени;

комбинированное лечение опухолей печени, сочетающее хирургические вмешательства с различными вариантами интервенционных воздействий — введение лекарственных средств через различные сосуды;

— рентгеноэндоваскулярные вмешательства — введение различных лекарственных композиций под контролем рентгеновских аппаратов. Сюда относят — артериальная химиоинфузия в печеночную артерию, эмболизация печеночной артерии и химиоэмболизация печеночной артерии (при этом варианте лечения в артерию вводят специальное вещество, которое прекращает питание опухоли печени); внутрипортальные — химиоинфузия в воротную вену, химиоэмболизация воротной вены и механическая эмболизация воротной вены (то же, что в пункте а, только специальное вещество вводят не в артерию, а в вену); методы чрескожной локальной деструкции новообразований: этанол-терапия (разрушение опухоли этиловым спиртом), криодеструкция, радиочастотная аблация; эндобилиарные вмешательства: установка постоянных наружновнутренних дренажей или стентов;

— пересадка печени;

— лечение изотопами — введение специальных радиоизотопов, которые накапливаются в опухолевых клетках печени и убивают ее;