Книга Психологический тренинг в медицине - Елена Кулева

7. Вашему сыну 7 лет и у него обострилась аллергия. Обострение началось после того, как Ваш муж ушел из семьи. Вы считаете, что здоровье ребенка зависит от климата в семье, и доктор обязательно должен пригласить мужа и сказать ему об этом. Вы хотите сохранить семью.

Ролевая ситуация. «Развели на деньги»

Пациент.

Вы обратились в медицинский центр в рамках свой страховой программы. Получили консультацию у врача-аллерголога, который рекомендовал Вам пройти курс иглорефлексотерапии, утверждая, что именно этот метод лечения Вам поможет. Вы оплатили курс за свой счет, но видимых результатов не заметили. Вы хотите высказать свои претензии, но администратор утверждает, что для этого Вам снова надо записаться на прием к аллергологу, соответственно её оплатив. Вам кажется, что Вас « разводят на деньги». Тогда Вы записываетесь на прием к Главному врачу для того, чтобы медицинский центр вернул Вам деньги, потраченные впустую на курс иглорефлексотерапии.

Главный врач.

К Вам на прием по личному вопросу записался страховой пациент. Со слов администратора Вы знаете, что он проконсультировался у аллерголога в рамках своей страховой программы, и тот предложил ему дополнительно, за свой счет, пройти курс иглорефлексотерапии. После прохождения курса пациент не заметил видимых улучшений в своем состоянии и решил, что его «развели на деньги». Сейчас он требует от клиники возвращения денег, потраченных им на курс иглорефлексотерапии.

Комплексное лечение аллергии – «фишка» Вашего центра. Многочисленные исследования, в том числе и Ваша кандидатская диссертация, статистика центра, подтверждают тот факт, что в том случае, когда аллергия лечится в сочетании традиционных и нетрадиционных методов, сроки ремиссии значительно увеличиваются. При этом, естественно, пациент вынужден дольше лечиться, лечение оказывается более дорогостоящим, положительный результат возникает постепенно. Кроме того, Вы – профессионал, и понимаете, что 100 % гарантии пациенту никто дать не может. С Вашей точки зрения, возникший инцидент является результатом того, что аллерголог, ведущий пациента, плохо объяснил ему суть и принципы комплексного лечения. Вы понимаете, что пациент может пожаловаться в страховую компанию, которой Вам не хочется портить отношения, т.к. она является одной из крупнейших в городе и контракт с ней очень выгоден для центра.

Аллерголог.

Вы всегда были отличником. Вы блестяще окончили институт и ординатуру. Сейчас Вы работаете над кандидатской диссертацией. Комплексный подход, насаждаемый в центре, кажется Вам интересным экспериментом. Вам кажется, что привлечение специалистов другого профиля для лечения аллергии не может гарантировать ожидаемого пациентом результата. Пациент может потратить деньги впустую, а отвечать за это придется Вам, как лечащему врачу. Кроме того, Вас, вообще пугает финансовая ответственность за результат лечения. В глубине души Вам хочется один раз проконсультировать пациента, назначить ему медикаментозное лечение и больше никогда с ним не встречаться. Возможно, поэтому у Вас мало повторных обращений и руководство неоднократно Вам на это указывало. Но, несмотря на это, Вам интересно работать в этом центре, т.к. здесь хороший коллектив, есть большой поток пациентов. Сейчас Вас «вызывают на ковер» к Главному врачу по поводу одного из пациентов, которого Вы прекрасно помните. Эта напряженная, зажатая страховая пациентка, которая соглашалась со всем, что Вы ей говорили. Отчасти поэтому Вы предложили ей пройти курс иглорефлексотерапии за свой счет. Естественно, не только поэтому: клиническая картина протекания ёё аллергии предполагала возможность подключения нетрадиционных методов лечения. Во всяком случае, на последнем клиническом разборе в центре рассматривался подобный случай, и доказывалось, что была достигнута очень хорошая ремиссия. Но стабильное улучшение у пациента возникло после года работы с различными специалистами центра. Вы не стали рисковать и объяснять это все своей пациентке, надеясь на то, что после курса иглорефлексотерапии ей станет легче (такие случаи тоже бывали).

Ролевая ситуация «Придется потерпеть»

Мудрый пациент.

Вы – взрослая женщина, профессор, очень востребованный специалист в своей области. Вы очень не любите заниматься своим здоровьем и обращаетесь к врачу только в крайнем случае. В последнее время из-за долгого сидения за компьютером вас начали серьезно беспокоить боли в позвоночнике. Такие же проблемы у Вас были год тому назад. Тогда Вы обратились в этот медицинский центр, проконсультировались у очень серьезного доктора, и он порекомендовал Вам пройти курс каких-то физиотерапевтических процедур, после которых боли полностью прошли. Когда Вы захотели записаться на этот курс, администратор сказал, что по правилам работы центра, необходимо сначала обязательно проконсультироваться у врача. Тот врач, к которому Вы обращались в прошлый раз, болеет и Вас записали к девочке, которая раза в два моложе Вас. После осмотра она порекомендовала Вам те же самые процедуры, и теперь Вы уже 20 минут вынуждены выслушивать её лекцию о лечебной физкультуре и профилактике. Вы прекрасно понимаете, что девочка «отрабатывает» время, отпущенное на консультацию, и поддерживаете «правила игры». При этом Вы мысленно считаете, сколько стоит Ваше потерянное время, с учетом денег, потраченных на консультацию.

Доктор-девочка.

Вы – довольно опытный доктор, но у Вас есть одна существенная проблема – Вы очень молодо и несолидно выглядите. Вас часто принимают за студентку или медсестру. Иногда Вам это помогает – пациенты относятся снисходительно, ласково. Но периодически среди них встречаются «умные», которые все знают о том, как их надо лечить. Многие из них «хорошо подкованы» в медицине благодаря чтению популярной литературы и просмотру телепрограмм типа «Махалов +». Сейчас перед Вами сидит такая дама. Вы прекрасно понимаете, что если она и дальше будет так лечиться, скорее не-лечиться, то через год, а то и раньше, когда она обратится в следующий раз, ей этот курс уже не поможет. Для того, чтобы закрепить эффект, после курса физиотерапии ей надо всего лишь по 5 минут в день делать элементарные упражнения. Объяснять ей что-то бесполезно, она слушает все, что Вы говорите с непроницаемым лицом и иногда довольно демонстративно посматривает на часы. Но Вы, как врач, чувствуете себя обязанной ей рассказать про эти упражнения. Хотя такой «разговор глухих» Вас начинает утомлять.

Ролевая ситуация «Разбор полетов»

Врач-ортодонт.

Вы работаете в ортодонтии уже более 10 лет. Вы учились в Ташкенте, получили российское гражданство, подтвердили диплом в Москве, там же получили специализацию по ортодонтии. На последнем курсе повышения квалификации, который Вы проходили в этом городе в прошлом году в этом городе, Вы – единственная на потоке, кто получил «отлично» по всем дисциплинам. 1,5 года тому назад к Вам обратился 22-летний пациент, желающий изменить прикус. Точнее, обратилась его мать, сам молодой человек почти не вступает в контакт, только жалуется на то, что в кости нижней челюсти у него яма. Как правило, молодой человек приходит к Вам на прием, молча заходит, крайне неохотно и односложно отвечает на Ваши вопросы. После окончания процедуры, видимо, как только он добирается домой, Вам начинала звонить его мать, и задавать бесконечное количество вопросов о состоянии здоровья своего сына и о том, какие именно процедуры были Вами сделаны на последнем приеме. Для достижения хорошего эффекта, пациенту было необходимо было удалить 2 зуба. Мама пациента сказала, что он категорически отказывается от удаления. Вы знаете, что без удаления зубы будут «сползать» и не можете дать гарантии на лечение. Мать пациента согласилась на это, пациент, как обычно, промолчал. По негласным правилам работы в центре никакие документы на лечение не оформлялись. Спустя 1,5 года такого лечения зубы действительно начали «сползать». Несмотря на это, незначительные улучшения у пациента все же произошли. Конечно, если бы он согласился на удаление, результат был бы лучше. Во время последнего посещения он опять начал жаловаться на свою яму в кости. После этого к Вам подошла его мать, и , несмотря на то, что Вы смогли показать ей на снимках улучшение, она сказала, что Вы все делаете неправильно и она этого так не оставит. После этого Вам позвонил ведущий специалист одного из центров по переподготовке врачей-ортодонтов, сообщила, что к ней обратилась за консультацией мать Вашего пациента и пригласила Вас придти на «разбор полетов», заявив, что «это в Ваших интересах». Ничего хорошего Вы от этого не ждете, т.к. знаете, что представители разных ортодонтических школ всегда друг с другом конкурируют.