Книга Лор-заболевания - Лариса Абрикосова

Средний отит

Это достаточно частое заболевание и в большинстве случаев оно бывает осложнением каких-либо других воспалений в соседних отделах. При среднем отите затронута слизистая оболочка среднего уха, которая покрывает слуховые трубы, барабанную полость и воздухоносные ячейки сосцевидного отростка.

Чаще всего такой отит начинается при ослабленном иммунитете. Преимущественное значение имеют:

– общее переохлаждение,

– плохое питание с малым количеством овощей и фруктов,

– хронические инфекции носа, носовых пазух или области носоглотки,

– другие общие заболевания (сахарный диабет, какая-либо аллергия, рахит, туберкулез и т. п.).

В среднее ухо инфекция чаще всего проникает через слуховую трубу. Другие пути встречаются гораздо реже (через травмированную барабанную перепонку или через кровь).

В течении острого среднего отита выделяют три периода.

I период. Слизистая оболочка барабанной перепонки краснеет, затем в полости среднего уха накапливается жидкость, вначале серозная, потом может стать гнойной. Увеличивается отек слизистой, при сильном воспалении на ней возникают язвочки. В итоге барабанная полость оказывается заполненной серозным либо гнойным экссудатом. Жидкость (экссудат) давит на барабанную перепонку, вызывая ухудшение слуха и резкую боль.

В первом периоде самым ярким проявлением можно считать боль, которая может быть очень мучительной, ноющей, колющей, стреляющей. Нередко она отдает в зубы, висок, затылок, а иногда и во всю голову и усиливается при кашле, чихании, глотании. Температура тела может подняться до +39 °C, от температуры учащается и пульс. От отека слизистой в ухе и образования экссудата ухудшается слух, возникает шум в ушах (это следствие нарушения кровообращения в слизистой оболочке, которое развивается из-за ее сдавливания и раздражения нервных окончаний в барабанной полости).

II период. За счет сильного давления и контакта с гноем барабанная перепонка немного размягчается, в результате чего возникает ее разрыв и гной вытекает из уха. После этого боли заметно уменьшаются, понижается температура. Болевые ощущения стихают, общее состояние улучшается.

III период. Воспаление постепенно затухает, из уха перестает течь. Барабанная перепонка постепенно зарастает с образованием нежного рубца, но если отверстие было большое, то могут образоваться спайки и рубцы в барабанной полости, что может стать причиной значительного нарушения слуха. Если же отверстие было маленькое, то слух полностью восстанавливается.

Диагноз ставится на основании расспроса больного. Клиническая картина такая характерная, что сложности не возникает.

Лечение обычно проводится дома (если только пациент не ослаблен и у него не развились осложнения). Больной должен соблюдать постельный режим. Чтобы снять отек слизистой и улучшить вентиляцию «изнутри», назначают сосудосуживающие капли в нос. Их надо закапывать, лежа на боку, тогда жидкость проникнет в слуховую трубу и далее в ухо. Для снижения боли и температуры назначают обезболивающие (парацетамол, нурофен и др.), при необходимости прописывают антибиотики, иногда местно (в каплях), иногда общим курсом (таблетки или инъекции). Прописывают противоаллергические средства или гормональные препараты для снижения отека слизистой. Местно применяют согревающие компрессы.

Если сохраняется боль и высокая температура, отсутствует эффект от назначенного лечения и гной не вытекает сам, врач может сделать парацентез – разрез барабанной перепонки в специальном месте.

Если человек с острым отитом долго не идет ко врачу, или если у него ослаблен иммунитет, или если лечение было неправильное, или он не соблюдал назначения врача, то острый отит может перейти в хронический.

Выделяют три вида этого заболевания.

Хронический гнойный средний отит вызывается различными бактериями. Бывает, что в воспаление вовлечена только слизистая, а кость остается здоровой. Такой отит называется «мезотимпанит». При нем отмечается «дырка» (дефект) барабанной перепонки различных размеров в ее центральном отделе. Второй вариант воспаления, когда в него вовлекается и костная ткань. Это «эпитимпанит».

Хронический экссудативный отит характеризуется скоплением вязкой жидкости в барабанной полости более двух месяцев, барабанная перепонка при этом обычно остается целой. Такой отит возникает при длительном воспалении в евстахиевой (слуховой) трубе.

Хронический адгезивный отит – это образование рубцовой ткани в барабанной полости, рубцевание барабанной перепонки. Все слуховые косточки спаиваются между собой и с барабанной перепонкой, что приводит к стойкому снижению слуха.

Способствуют переходу острого среднего отита в хронический различные хронические воспалительные заболевания, нарушение носового дыхания, общие хронические заболевания, пониженный иммунитет, неполноценное питание, вредные привычки, суровые климатические условия.

Симптомы хронического отита:

– периодическое или постоянное выделение гноя из уха, иногда с примесью крови,

– заложенность уха, стойкое снижение слуха,

– ощущение переливания жидкости в ухе,

– периодическая боль и шум в ухе,

– головокружения.

Диагноз ставится на основании расспроса больного. Также применяется осмотр уха (отоскопия). При хроническом гнойном среднем отите вне обострения обычно определяется дефект барабанной перепонки. При обострении хронического гнойного среднего отита отмечается выделение гноя из отверстия в барабанной перепонке. При хроническом адгезивном отите на перепонке видны рубцы, она деформирована, втянута.

Проводится исследование слуха, чтобы определить, сохранен ли он, или нарушен (проба с камертоном, аудиометрия).

Если барабанная перепонка цела, проводят тимпанометрию, чтобы оценить подвижность барабанной перепонки и давление в барабанной полости. При наличии жидкости или рубцов в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки.

При хроническом гнойном среднем отите берут мазок из уха для определения возбудителей заболевания и их чувствительности к антибиотикам.

Может быть назначена компьютерная томография височных костей.

Для выявления поражения внутреннего уха проводят вестибулярные пробы (оценка головокружения, равновесия).

Лечение зависит от вида отита и стадии заболевания.

При наличии отверстия в барабанной перепонке строго противопоказано попадание в ухо воды. Во время принятия душа или купания необходимо закрывать ухо ватой, смоченной в масле.

При обострении хронического гнойного среднего отита обычно регулярно промывают ухо у отоларинголога и используют ушные капли с антибиотиками. Ни в коем случае нельзя применять капли на спирту и делать спиртовые компрессы, поскольку спирт токсично действует на слуховой нерв! Основным методом лечения является операция, призванная восстановить целостность барабанной перепонки, чтобы предотвратить проникновение в среднее ухо инфекции и улучшить слух.