Книга Лор-заболевания - Лариса Абрикосова

При хроническом экссудативном отите под местным обезболиванием в барабанной перепонке делают небольшое отверстие, в которое на несколько месяцев устанавливают шунт – микроскопическую трубочку. Через шунт промывают полость среднего уха, вводят лекарства. Отверстие в перепонке после удаления шунта обычно зарастает самостоятельно.

При хроническом адгезивном среднем отите для восстановления слуха делают операцию: иссекают рубцы в полости среднего уха, заменяют поврежденную барабанную перепонку искусственной.

Для эффективного лечения хронического среднего отита крайне важно ликвидировать очаги хронического воспаления в носу, носоглотке, околоносовых пазухах, восстановить носовое дыхание.

Евстахиит (тубоотит, сальпингоотит)

Воспаление слуховой трубы.

Самыми частыми, причинами этого бывают ОРЗ или грипп, хронические заболевания полости носа и его пазух, аденоидиты и искривления носовой перегородки. Особенно легко это происходит в детском возрасте, поскольку у ребенка слуховая труба короче, чем у взрослого. Длительное сдавление слухового прохода из-за отека слизистой нарушает проникновение воздуха в барабанную полость, из-за этого давление в барабанной полости понижается, барабанная перепонка втягивается внутрь, частично нарушается слух, возникают застойные явления, при которых накапливается жидкость. Со временем может начаться воспалительный процесс.

Наряду с инфекциями (инфекционный евстахиит) причиной воспаления может быть аллергическая реакция (аллергический евстахиит).

Симптомы евстахиита:

– чувство заложенности в ухе, шум в ушах, снижение слуха,

– больной слышит, как собственный голос отдается в ушах (это называется «аутофония»),

– ощущение переливания жидкости в ухе при поворотах и наклонах головы,

– иногда бывают боли в ухе.

Диагноз ставится на основании расспроса больного и инструментальных исследований (отоскопия, аудиометрия, исследование слуха камертоном, определение проходимости евстахиевой трубы, акустическая импедансометрия, ушная манометрия).

Лечение направлено на снижение отека слизистой (применяют сосудосуживающие капли), излечение заболеваний носа и пазух, ротоглотки и других очагов инфекции. Если евстахиит аллергический, то применяют противоаллергические средства и стараются избегать контакта с аллергеном. Применяют и медицинские манипуляции, когда лекарства вводятся через катетер непосредственно в слуховую трубу.

Хорошо помогает физиотерапия: УВЧ, микроволновая терапия, лазеротерапия, УФО, электростимуляция мышц, сокращение которых расширяет просвет слуховой трубы.

Если у человека ослаблен иммунитет и евстахиит переходит в хроническую форму, то со временем развивается слипание стенок слуховой трубы, а это приводит к атрофическим изменениям барабанной перепонки и стойкому снижению слуха вплоть до полной глухоты.

Внутренний отит (лабиринтит)

Протекает это воспаление во внутреннем ухе, в лабиринте, потому так и называется. Причиной его могут быть бактерии или вирусы, которых приносит с током крови или от близлежащих инфекционных очагов. Также лабиринтит может быть токсический или травматический.

Различают несколько видов лабиринтита, от этого будет зависеть клиническая картина и симптомы. Есть разные варианты классификации, но они важны для врачей.

При воспалении нарушается обмен веществ в клетках эпителия внутреннего уха и стенки лабиринта отекают. Если воспаление становится гнойным, то происходит некроз его тканей и клеток кости.

Основные симптомы лабиринтита:

– шум в ухе,

– значительное ухудшение слуха,

– головокружение,

– нарушение равновесия;

– при любом движении и повороте головы возникает тошнота;

– изменение цвета лица.

Эти симптомы могут сохраняться от двух до трех недель, а при неблагоприятном исходе заболевание перейдет в хроническую форму.

Диагноз ставится после расспроса пациента и инструментальных обследований: отоскопии (осмотр наружного уха), вестибулометрии (исследования состояния вестибулярного аппарата), аудиометрии (измерения остроты слуха), рентгенографии.

Лечение проводится только в больнице. Применяют антисептические и противовоспалительные препараты. Кроме этого назначаются средства, способствующие улучшению кровообращения, которые помогают восстановить функцию слуха и наладить работу вестибулярного аппарата.

Если лабиринтит запущен (например, проявлялся не особо остро и больной пришел ко врачу уже с хронической формой), то могут развиваться гнойно-воспалительные процессы, и тогда потребуется операция, чтобы обеспечить жидкости отход из полости внутреннего уха.

Выздоровление после лабиринтита происходит медленно, и слух, а также функции вестибулярного аппарата могут восстанавливаться несколько месяцев.

Болезнь Меньера

Это заболевание внутреннего уха, при котором увеличивается количество эндолимфы (вязкой жидкости, заполняющей полости внутреннего уха и вестибулярного аппарата, она участвует в проведении звука). Она начинает давить на стенки лабиринта, от этого нарушается равновесие, возникает головокружение, шум в ушах и снижение слуха.

Причины возникновения болезни Меньера разнообразны. Из местных причин это нарушение оттока эндолимфы, образование новых сосудов внутри эндолимфатического мешка, уменьшение количества воздушных полостей (ячеек) в височной кости. Бывают и общие причины: нарушения кровообращения, нарушение водно-солевого баланса в организме, аллергические реакции, гормональные нарушения.

Какая бы ни была причина, итог один – внутреннее ухо отекает и начинает оказывать на стенки лабиринта давление. Кроме того, в эндолимфе происходят нарушения на биохимическом уровне. Их-за повышения объема жидкости лабиринт растягивается, внутренние элементы уха смещаются либо повреждаются.

Болезнь Меньера имеет несколько стадий.

На первой стадии у человека периодически возникает шум в ушах и ощущение заложенности уха. Затем наступает ощущение отека внутри уха и давления в нем. Если человек не идет ко врачу и не лечится, то развивается тугоухость из-за повреждения слухового нерва. Кроме того, в связи с повышением внутрилабринтного давления начинают беспокоить головокружение и рвота, которые могут длиться по нескольку часов, с интенсивной потерей слуха. И это самые начальные и слабые проявления болезни.

На второй стадии головокружение и рвота становятся частыми, возникают в виде приступов, при которых постоянно происходит значительное снижение слуха. При этом после окончания приступа слух не восстанавливается до исходного уровня. Так же усиливаются шум и звон в ушах, они становятся постоянными.

В третьей стадии головокружения и рвоты нет, а при осмотре жидкости внутри лабиринта тоже нет. Однако слух будет продолжать ухудшаться и восстановить его невозможно. Плюс из-за необратимых изменений в лабиринте теряется устойчивость и твердость походки, и это тоже невозможно восстановить.