Книга Лор-заболевания - Лариса Абрикосова

Лечение состоит в удалении инородного тела.

Ожоги глотки

Ожоги бывают химическими, термическими, лучевыми и электрическими.

Термические ожоги в основном возникают из-за слишком горячей пищи. Они имеют три степени: 1 степень – покраснение и отек слизистой, 2 – отек, язвы с серым или белым налетом, пузыри, 3 – некроз тканей с последующим образованием корки, которая держится 3–4 недели. Потом на этом месте образуется рубцовая ткань. Она не эластичная, и может развиться сужение пищевода или гортани, что вредит глотанию или дыханию.

Химические ожоги происходят, когда человек по ошибке или не по ошибке выпил раствор кислоты или щелочи. Кислота при воздействии на ткани отнимает у белков воду, они теряют свои естественные свойства, что приводит к образованию плотного струпа (корочки над местом ожога). Щелочи тоже способны отнимать воду у белков, но при этом они разлагают их, жиры подвергают омылению и проникают в ткани, а образующейся струп при этом имеет рыхлую консистенцию.

Наибольшую опасность представляют ожоги концентрированными серной, азотной или соляной кислотами, едкими натрием и калием. Органические кислоты, к которым относятся уксусная и лимонная, а также нашатырный спирт, оказывают меньшее ожоговое действие.

Обычно такое вещество недолго задерживается в глотке, поэтому больше страдают пищевод и желудок. В глотке поражаются мягкое небо, дужки и язычок, язычная поверхность надгортанника, область, где глотка переходит в пищевод, и части наружного кольца гортани.

Очень часто при химических ожогах также поражаются уголки рта, кожа на подбородке, слизистая губ. При ожоге серной кислотой слизистая имеет черный или бурый цвет, уксусной эссенцией – беловатый, азотной – желто-коричневой. При ожогах нашатырным спиртом и спиртовым раствором йода изо рта исходит характерный запах.

Постановка диагноза обычно сложностей не вызывает.

Лечение должно быть экстренное, каждая минута на счету. При ожогах химическими веществами сначала следует нейтрализовать яды. Ожоги, полученные от щелочей, лечат слабыми растворами кислоты, и наоборот. При ожогах нашатырным спиртом и каустической содой необходимо полоскать горло 0,1 %-ным раствором хлористоводородной кислоты, а при ожоге кислотой используют 2 %-ный раствор гидрокарбоната натрия (соды). В случае их отсутствия надо развести воду с молоком или белками сырых яиц.

При термических ожогах пораженные места надо смазать 5 %-ным раствором перманганата калия (марганцовки) или полоскать розовым раствором этого же препарата. Только вначале раствор надо процедить через марлю, потому что кристаллики марганцовки сами могут вызвать ожог слизистой.

В случае ожогов второй и третьей степени одновременно с нейтрализацией яда необходимы противошоковые мероприятия и дезинтоксикация, что может быть сделано только в стационаре.

Заболевания ушей

Конечно, в основном все знают про отиты. Счастлив тот ребенок, который не переболел отитом в детстве. Но и взрослые могут испытать это на себе. Сейчас очень модно ходить зимой без шапки, и самое минимальное, что может случиться с такими глупыми смельчаками – застудят уши. Остальные болезни, которые они могут подцепить, остаются за пределами нашей книги, поскольку относятся к другим разделам медицины.

Наружный отит

Так называют воспаление наружного уха. Под наружным ухом подразумеваются ушная раковина, наружный слуховой проход и барабанная перепонка.

Наружный отит распространен среди жителей всех стран, причем в теплом влажном климате заболеваемость выше. Болеют одинаково и мужчины, и женщины, а пик заболеваемости бывает в 7—12 лет у детей. И случается это не только из-за того, что дети ходят без шапки (в теплом климате это и неактуально), а из-за особенностей строения слухового аппарата у растущих детей. Кроме того, наружный отит является профессиональной болезнью для дайверов, пловцов и других людей, у которых вода часто попадает в наружный слуховой проход.

По причине воспаления наружный отит делится на инфекционный (вызывается болезнетворными микроорганизмами) и неинфекционный (например, аллергический или вызванный какими-либо раздражителями). Кстати, отит, вызванный грибками, называется «отомикоз».

Способствует развитию отита снижение иммунитета, а этому могут быть причиной различные факторы: переохлаждение, хронические заболевания, инфекционные заболевания соседних органов, когда инфекция может проникнуть и в ухо. Неправильный прием антибиотиков в течение длительного времени и высоких дозах способен приводить к грибковому наружному отиту. Это касается как таблеток и инъекций, так и антибактериальных кремов или мазей, наносимых в области уха.

Наружный отит чисто теоретически, как и все другие воспалительные заболевания, может быть острым и хроническим, но хронический встречается достаточно редко.

При остром отите появляются характерные симптомы, которые заставляют человека не откладывать поход ко врачу. Если же он терпит, то воспаление может стать гнойным и лечение будет гораздо сложнее. Могут начаться и осложнения.

Признаки острого отита:

– непрекращающаяся боль в ухе, которая отдает в висок, шею, челюсть, затылок,

– усиление боли при попытке оттянуть ушную раковину назад или нажать на хрящик возле слухового прохода (на козелок),

– боли усиливаются при жевании и в ночное время, из-за чело человек может отказываться от еды и не может нормально спать,

– увеличение лимфатических узлов возле уха,

– отек слухового прохода.

– нарушение слуха бывает не всегда, а только если в слуховом проходе в качестве осложнения развивается фурункул (см. ниже),

– зуд в слуховом проходе чаще всего наблюдается при отите грибкового происхождения или если развилась экзема (см. раздел ниже).

Предположить грибковую причину отита можно по признакам, хотя частично они похожи на отиты другого происхождения:

– зуд и боль в ухе, ощущения похожи на то, что в ухе будто бы находится инородное тело,

– чувство заложенности и шум в ушах,

– головные боли на стороне воспаления,

– пленки и корочки на коже ушной раковины обычно образуются при поражении грибками рода Кандида,

– начинаются выделения из ушей разного цвета и консистенции.

Диагноз отита ставит терапевт, педиатр или ЛОР-врач, лечение обычно проводит ЛОР-врач. Диагноз ставится на основании расспроса больного (или родителей ребенка), осмотра и ощупывания больного уха и инструментальных обследований, к которым относятся отоскопия (осмотр наружного слухового прохода), исследование слуха (обычно при наружном отите он сохраняется, а при среднем отите нарушен), бактериологическое исследование выделений из уха (помогает выявить возбудителя заболевания).

Лечение отита зависит от причины его возникновения. При необходимости применяют антибиотики или противогрибковые препараты, если отит аллергический – противоаллергические лекарства. В основном все препараты применяются местно, если только нет симптомов общей интоксикации или опасения, что заболевание распространится дальше. Если боль выражена сильно, то назначают обезболивающие препараты.