Книга Лор-заболевания - Лариса Абрикосова
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
А еще аденоиды являются источником повышенной чувствительности к бактериям и грибкам (микозам). Усиливается аллергическая предрасположенность и может начаться аллергия на что-либо.
Различают четыре степени развития аденоидов:
– 0 степень. Миндалина нормальных физиологических размеров;
– 1 степень. Разрастание глоточной миндалины приводит к закрытию ею трети высоты носовых ходов или верхней части сошника (кости из костной перегородки носа);
– 2 степень. Миндалина закрывает порядка 2/3 от высоты носовых ходов либо 2/3 сошника;
– 3 степень. Миндалина полностью закрывает сошник. Человек может дышать только ртом.
У ребенка с аденоидами будут жалобы на трудности при дыхании через нос, беспокойный сон, во время которого он часто просыпается. Во время сна он даже может храпеть. Лицо у таких детей обычно вытянуто, а рот полуоткрыт. Из-за этого нарушается прикус зубов, верхние резцы в значительной степени выступают вперед и располагаются хаотично – это называется внешним аденоидизмом. Как следствие продолжительного дыхания через рот формируется куриная (или килевидная) грудь, при которой грудина выпячивается вперед.
Диагноз ставится по специфическому внешнему виду больного и после осмотра миндалины.
Лечение в 1 и 2 стадиях проводят консервативное: противоаллергические препараты (снимают отек слизистой), протеолитические ферменты, сосудосуживающие препараты, витамины.
Если эффекта нет, то делают аденэктомию или аденотомию – удаляют разросшуюся миндалину. Операцию делают в стационаре под общим либо местным обезболиванием.
Это увеличение небных миндалин без воспаления в них.
Спровоцировать такое состояние могут аденоиды (увеличение глоточной миндалины) или аденоидит (воспаление глоточной миндалины). Также причиной гипертрофии могут быть инфекции в ротоглотке и носоглотке. Способствовать гипертрофии могут: плохие бытовые условия, недостаточное питание, недостаточное поступление в организм витаминов и другие факторы, снижающие иммунитет. Вредно влияют нарушения в эндокринной системе, в особенности гипофункция (пониженная функция) коры надпочечников.
Иногда бывает, что увеличиваются все миндалины глоточного кольца, и особенно часто гипертрофия небных миндалин происходит вместе с гипертрофией глоточной миндалины.
Гипертрофия небных миндалин имеет 3 степени:
– 1 степень – небные миндалины занимают 1/3 расстояния от дужки до центра глотки (по средней линии зева);
– 2 степень – миндалины занимают 2/3 расстояния от дужки до центра глотки;
– 3 степень – миндалины практически соприкасаются.
Человек с таким заболеванием обычно жалуется на кашель, затруднения при глотании и дыхании. Возможно нарушение речи, которое происходит из-за изменений в верхнем резонаторе, из-за чего голос становится гнусавым.
Разросшиеся миндалины мешают нормально дышать, из-за этого человек ночью плохо спит, возможна бессонница и ночной кашель. При высоких степенях гипертрофии возникает нарушение слуха, развивается экссудативный средний отит.
Диагноз ставится на основании жалоб больного и осмотра миндалин.
Обычно лечение заключается в частичном удалении миндалин, это называется тонзилотомия. Детям такую операцию чаще всего делают в 5–7 лет. Операция может проводиться как амбулаторно, так и стационарно, как под наркозом, так и под местной анестезией. Иногда делают и двустороннюю тонзиллэктомию – полное удаление небных миндалин.
У человека выделяют три пары крупных слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные и несколько помельче. За сутки они выделяют от 1 до 2 литров слюны.
Чаще всего воспаляются околоушные железы, подъязычные и подчелюстные воспаляются гораздо реже.
Почти все проходили через воспаление околоушных слюнных желез, если болели свинкой, но при свинке (медицинское название «эпидемический паротит») поражаются все железы организма, не только слюнные, просто слюнные сильнее всего. А вообще слюнные железы могут поражаться самыми разными вирусами и бактериями. Кстати, может быть и неинфекционное воспаление: при поражении солями тяжелых металлов они из организма выделяются в том числе и со слюной, раздражают железы и вызывают их воспаление.
Сиалоаденит может развиваться самостоятельно или как осложнение другого заболевания (например, гриппа), а может быть осложнением после хирургической операции, поскольку наркоз угнетает деятельность слюнных желез и провоцирует воспаление в них.
В первую очередь воспаление дает о себе знать увеличением самой железы: она становится более крупной, ее можно прощупать. На ощупь железа твердая, в месте увеличения может быть покраснение, кожа горячая. Второй симптом: боль в ротовой полости, в области шеи. Если поражены околоушные железы, то боль отдает в ухо, висок, голову. Именно поэтому поначалу человек может думать, что у него мигрень или начинается отит. Кроме того, в области железы человек ощущает некую напряженность, давление. Возможно, это в железе накапливается гной и формируется абсцесс. Сформировавшийся абсцесс может прорваться или в ротовую полость, или через кожу.
У человека поднимается температура, может до +39 °C, ему больно открывать рот, трудно глотать. Из-за резкого понижения слюноотделения постоянная сухость во рту.
Больных обычно лечат в стационаре, в инфекционном отделении. Если воспаление протекает тяжело, становится гнойным, то применяют антибиотики. Чтобы слюна и продукты воспаления не застаивались в железе, чтобы происходил отток, больному рекомендуют есть цитрусовые, жевать жвачку. Применяют пенициллиново-новокаиновую блокаду подкожной клетчатки околоушной жевательной области. Если формируется абсцесс, то его вскрывают под местной анестезией.
Если воспаление слюнных желез происходит слишком часто, перетекает в хроническую стадию, то больному назначают введение антибиотиков прямо в слюнную железу. Если лечение не помогает и воспаление повторяется часто, слюнная железа перестает работать, то удаляют часть железы или всю ее.
В миндалинах или в слизистой глотки могут застревать самые разные предметы: кусочки дерева и металла, булавки, гвозди, рыбные кости, кусочки фруктов и т. д.
Когда человеку в слизистую горла что-то впивается, первым делом он чувствует колющую боль и болезненность при глотании. Если инородный предмет застревает в районе входа в гортань, то возникает рефлекторный кашель, возможно ощущение удушья.
Если инородное тело не вытащить сразу и оно остается в мягких тканях, то вокруг него возникает воспаление. При осмотре врач увидит покраснение в этом месте, слизистая припухшая. У человека постоянно будет повышенное слюноотделение.
При постановке диагноза, если инородное тело не видно невооруженным глазом, поможет рентгенография. Также применяют осмотр с помощью ЛОР-инструментов.
