Книга Конец психических заболеваний. Как нейронаука меняет психиатрию и помогает предотвратить или обратить вспять расстройства настроения - Дэниел Грегори Амен
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Помимо того, что функциональная визуализация полностью меняет способы диагностики здоровья мозга/психического здоровья, она позволяет разработать совершенно иные протоколы лечения, направленные на улучшение работы мозга. К ним относятся стратегии, которые зачастую более естественны и основаны на образе жизни и более доступны для пациентов. Такие протоколы не преподаются в медицинских вузах и не финансируются фармацевтической промышленностью, которая доминирует в финансовой поддержке психиатрического истеблишмента. (Достаточно посетить собрания психиатров или почитать большинство психиатрических журналов, чтобы увидеть массированную рекламу, финансируемую фармацевтической промышленностью).
Когда мои коллеги начали нападать на меня за нашу работу по визуализации мозга, это поначалу меня встревожило и расстроило. Потом я понял, что любой, кто пытается изменить парадигму, навлекает на себя ярость. В XVI веке итальянский политик Никколо Макиавелли объяснял: "Нет ничего более трудного для планирования, более сомнительного для успеха и более опасного для управления, чем новая система. Ибо инициатор вызывает вражду всех, кому выгодно сохранение старого института". И все же, проведя функциональную визуализацию мозга Чейза, Джаррета и Джейсона, а затем разработав индивидуальные методы лечения, мы смогли изменить траекторию их жизни.
Томас Кун: Структура научной революции
В 1962 году историк науки и философ Томас Кун написал, что научные революции обычно происходят в пять этапов.
ЭТАП I: ДЕМОНСТРАЦИЯ НЕСООТВЕТСТВИЙ
На первом этапе революция начинается, когда стандартная парадигма начинает давать сбой. Например, я диагностировал у пациентов глубокую депрессию или СДВ/СДВГ на основе критериев DSM, назначал им стандартное лечение - например, прозак или риталин, - а затем видел, как они становились суицидальными или агрессивными. Это был сбой парадигмы, который происходил слишком часто и эмоционально травмировал как моих пациентов, так и меня.
СТАДИЯ II: НАЧИНАЮТСЯ РАЗНОГЛАСИЯ
Как только парадигма начинает давать сбои, эксперты начинают искать способы исправить свои теории, но они сопротивляются полному отказу от старых моделей и вместо этого ищут небольшие исправления. Со временем терпящая крах модель распадается на множество конкурирующих школ мысли. Для лечения психических заболеваний существует более 250 видов психотерапии и огромное количество лекарств. Кун писал, что, независимо от того, насколько ошибочными стали их модели, лидеры сохраняют свои убеждения и продолжают пытаться подправить свои идеи, чтобы сохранить свою власть и влияние. Это заставляет меня вспомнить о шести версиях DSM, которая с 1980 года подвергалась изменениям, но не была существенно переработана.
ЭТАП III: РЕВОЛЮЦИЯ
Со временем возникает новая парадигма, которая решает многие проблемы в данной области. Новая парадигма - например, "Приведите свой мозг в порядок, и ваш разум последует за вами" - переосмысливает существующие знания, сохраняя лучшее из старого мышления и интегрируя новейшие знания в новую модель - смену парадигмы.
ЭТАП IV: ОТКАЗ
Затем новая парадигма отвергается и высмеивается лидерами в данной области. Это один из самых надежных этапов научной революции. Старая гвардия расстраивается из-за того, что новая идея пришла не от них, а поскольку они крепко держатся за свои собственные теории, этот период может длиться десятилетиями, пока они не уйдут на пенсию или не умрут. Лауреат Нобелевской премии физик Макс Планк писал: "Новая научная истина торжествует не потому, что убеждает своих противников и заставляет их увидеть свет, а скорее потому, что ее противники в конце концов умирают, и вырастает новое поколение, которое с ней знакомо". [65] Наука развивается благодаря похоронам.
ЭТАП V: ПРИНЯТИЕ
Новая теория принимается постепенно, поскольку молодые, более открытые ученые принимают ее в начале своей карьеры, а затем становятся лидерами в этой области. Кун также отметил, что профессионалы, которые являются аутсайдерами и не придерживаются статус-кво, часто являются теми, кто отстаивает новые парадигмы. Быть в стороне - это мужество, но в долгосрочной перспективе оно окупается, потому что все получают более качественное лечение. В настоящее время тысячи молодых психиатров и специалистов по здоровью мозга прошли обучение в рамках нашей работы, и мы постоянно обучаем еще больше таких специалистов. Мы и другие специалисты также публикуем знаковые исследовательские статьи, посвященные новой парадигме, в авторитетных научных журналах.
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ СПЕКТРА МОЗГА СТАЛА ДО СМЕШНОГО ПРОСТОЙ
Работа по ОФЭКТ-обследованию мозга, которую мы проводим в Amen Clinics, изменила мою жизнь и является важной частью фундамента для книги "Конец психическим заболеваниям". В этой книге вы увидите еще много снимков ОФЭКТ, поэтому важно знать немного о науке и о том, как смотреть на изображения.
Сначала позвольте мне рассказать вам краткую предысторию того, как я влюбился в визуализацию мозга, о которой я писал в книге "Измени свой мозг, измени свою жизнь". В 1972 году я поступил на службу в армию США и стал пехотным санитаром, именно тогда родилась моя любовь к медицине. Примерно через 18 месяцев я прошел переподготовку на рентгенолога и увлекся медицинской визуализацией. Как говорили наши профессора: "Как узнать, если не посмотреть?". В 1979 году, когда я учился на втором курсе медицинского факультета, близкий мне человек пытался покончить с собой, и я отвел ее к замечательному психиатру. Со временем я понял, что если он поможет ей, а он помог, то это поможет не только ей, но и ее детям и даже будущим внукам, поскольку они будут формироваться под влиянием человека, который счастливее и стабильнее. Я полюбил психиатрию, потому что понял, что она способна помочь многим поколениям людей. Я люблю ее каждый день на протяжении последних 40 лет.
И все же я влюбился в единственную медицинскую профессию, которая почти никогда не смотрит на орган, который лечит. Как вы видели в начале этой главы, кардиологи изображают сердце, гастроэнтерологи - желудок и кишечник, а врачи-ортопеды - кости. Практически каждая другая медицинская специальность создает изображения органов, которые она лечит, но психиатры не смотрят на мозг. Скорее, их учат ставить диагнозы на основе совокупности симптомов и делать обоснованные предположения о необходимости лечения. В самом начале своей карьеры я понял, что должен быть лучший способ, и начал его искать.
В 1991 году я побывал на лекции по ОФЭКТ-изображениям мозга, которую читал Джек Палди, доктор медицины, возглавлявший медицинский отдел в больнице, где я работал. Доктор Палди рассказал нам, что ОФЭКТ - это инструмент, позволяющий психиатрам получать больше информации, чтобы помогать своим пациентам. ОФЭКТ изучает кровоток и активность. Она показывает, как работает мозг. Она отличается от МРТ и КТ, которые изучают структуру мозга. ОФЭКТ изучает функции мозга. По его словам, ОФЭКТ в основном говорит нам три вещи об активности в каждой области
