Книга Конец психических заболеваний. Как нейронаука меняет психиатрию и помогает предотвратить или обратить вспять расстройства настроения - Дэниел Грегори Амен

мыслями, никто никогда не заглянет в ваш мозг.

Если у вас возникнет тахикардия, врач проверит ваше сердце, но

Если ваш подросток сбежит и будет жить на улице, никто никогда не заглянет в его мозг.

Вы слышали, как говорят, что фотография стоит 1000 слов, а карта - 1000 изображений. Без карты вы заблудитесь. Если вы заблудились в дикой местности без карты, вы неоправданно страдаете и рискуете умереть. Точно так же многие люди теряются в дебрях психиатрической помощи, и отсутствие правильного диагноза и лечения стоит многим людям жизни. В 2020 году это просто недопустимо. Вот пример.

ДЖАСОН

Джейсону было 18 лет, он учился на первом курсе колледжа в Университете Род-Айленда, когда впервые начал слышать голоса и испытывать зрительные галлюцинации. На основании симптомов университетский психиатр поставил ему диагноз "шизофрения" и сказал родителям, что ему придется принимать антипсихотические препараты всю оставшуюся жизнь, но эти лекарства вызывают суицидальные мысли. В ужасе его мать позвонила мне. Мы с ней вместе работали на крупном общественном телеканале. Я сказал ей, что хочу немедленно увидеть Джейсона.

ОФЭКТ-сканирование мозга Джейсона показало, что в прошлом у него была травма левой височной доли, повреждение которой часто приводит к нестабильности настроения, мрачным мыслям и галлюцинациям, а также выявило низкую активность в лобных долях (где происходит концентрация внимания, предвидение и планирование). Когда Джейсону было пять лет, он прыгнул головой вперед в пустую ванну и на короткое время потерял сознание. Он также получил несколько сотрясений мозга, занимаясь борьбой и играя в футбол. С пяти лет Джейсон страдал от депрессии низкой степени тяжести. Его симптомы обострились, когда в 12 лет он стал жертвой издевательств в школе. Во время учебы в колледже Джейсон начал слышать голоса. Они постоянно отпускали злые комментарии в его адрес и в адрес других людей. Часто голоса говорили одновременно. Кроме того, он начал видеть страшные видения собственной смерти, в том числе, как его душит змея.

 

ЗДОРОВЫЙ СПЕКТР

Полная, равномерная, симметричная активность

СПЕКТ ДЖАСОНА

Низкая активность, особенно в префронтальной коре и височных долях

После встречи с Джейсоном и изучения его ОФЭКТ-сканов мозга я пришел к выводу, что у него нет шизофрении; скорее, у него психотическая депрессия, которая усугубилась из-за полученной ранее травмы мозга, недисциплинированного образа мышления и хронического стресса. Я снял его с приема антипсихотических препаратов, поддерживал восстановление мозга целебными питательными веществами, проводил когнитивно-поведенческую терапию (подробнее об этом простом методе устранения автоматических негативных мыслей - ANTs - вы узнаете в одной из следующих глав) и гипербарическую кислородную терапию (HBOT), чтобы помочь залечить предыдущую травму мозга. В течение четырех месяцев его состояние значительно улучшилось. В следующем году он вернулся в школу. Впоследствии мы также помогли многим членам семьи Джейсона, включая его мать, отца, племянника и двоюродного брата.

 

УВЛЕЧЕН ВИЗУАЛИЗАЦИЕЙ МОЗГА

Когда мы только начали заниматься визуализацией мозга, мы были в восторге, потому что это давало невероятно полезную информацию для помощи нашим пациентам, как в случае с Чейзом во введении и с Джарретом в главе 1. Как только я узнал, что люди быстрее идут на поправку благодаря тому, что мы узнали о них благодаря нашей работе по визуализации мозга, я прикипел к ОФЭКТ, несмотря на яростную критику, которая в конечном итоге обрушилась на меня. Когда я начал рассказывать о нашей работе на национальных психиатрических встречах, академические психиатры осуждали меня и моих коллег за использование этих инструментов в наших клиниках, говоря, что они предназначены только для исследований, а не для немедленного применения в жизни людей. Но для меня, когда мои пациенты стали поправляться быстрее, пути назад уже не было.

Проведя в начале 1990-х годов многодневные курсы по ОФЭКТ, АПА отвергла использование ОФЭКТ и связанных с нейровизуализацией методов, поскольку они не соответствуют их диагностической библии (DSM, которой она владеет и от которой получает прибыль).[64] К сожалению, позиция APA совершенно не учитывает, какую пользу врачам и пациентам приносят инструменты визуализации мозга, оставляя психиатров единственными медицинскими специалистами, которые практически никогда не смотрят на орган, который они лечат, обрекая их ставить диагнозы в сложных случаях, основываясь только на разговоре с пациентами, их осмотре и поиске кластеров симптомов, подобно тому, как доктор Энсон Генри поставил Линкольну диагноз "меланхолия" в 1841 году.

Без визуализации психиатры по-прежнему ставят диагнозы по совокупности симптомов, подобно тому, как доктор Энсон Генри поставил Линкольну диагноз "меланхолия" в 1841 году.

Те из нас, кто использует функциональную визуализацию мозга, знают, что снимки никогда не совпадут с DSM, потому что DSM не основывается ни на какой нейронауке и был разработан до появления инструментов функциональной оценки, таких как ОФЭКТ и QEEG. Опытные врачи могут определить, есть ли у человека синдром дефицита внимания/гиперактивности (ADD/ADHD), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или биполярное расстройство без помощи этих инструментов. Но что клиницисты не могут сделать и никогда не смогут сделать без функциональной визуализации мозга, так это узнать основную биологию мозга пациентов, которых они лечат. Без визуализации мозга врач не сможет определить, чем вызваны ваша невнимательность, депрессия или агрессия:

Низкий уровень кровотока при сосудистых заболеваниях

Преждевременное старение

Воспалительный процесс, связанный с низким содержанием омега-3 жирных кислот или проблемами с кишечником

Генетическая аномалия

Продолжительная физическая травма, полученная во время игры в футбол в средней школе

Токсическое воздействие угарного газа или плесени, которое необходимо лечить

Судорожная активность

Инфекция мозга

Нарушение питания или нейрогормонального фона

Нарушения уровня сахара в крови

Недиагностированное апноэ во сне

Мозг работает слишком интенсивно и нуждается в успокоении

Мозг работает недостаточно интенсивно и нуждается в стимуляции

Если мы не смотрим на мозг, то без необходимости летим вслепую. Это может привести к тому, что мы пропустим важные диагнозы, составим неправильный план лечения и навредим людям, которым мы доверили свою помощь.

Если мы не смотрим на мозг, то без необходимости летим вслепую, что может навредить людям, которым мы доверили помощь.

 

ПОЧЕМУ НЕ ВСЕ ПСИХИАТРЫ ИСПОЛЬЗУЮТ ВИЗУАЛИЗАЦИЮ МОЗГА?

Если я прав, то почему вся психиатрия не в курсе? Потому что этот новый способ мышления полностью меняет парадигму диагностики и лечения, которой обучали в медицинских вузах и психиатрических ординатурах на протяжении более 50 лет. Функциональная визуализация мозга превращает психиатрию из обобщенной специальности по диагностике и лечению симптомов без каких-либо биологических доказательств в более объективную специальность, которая основана на использовании