Книга Записки доброго стоматолога - Эмиль Агаджанян

Основная причина моего негативного, в общем, отношения к наркозу заключается совсем в другом. Начну издалека. Знаете, сколько нужно времени хорошему врачу с хорошим оборудованием на постановку хорошей пломбы? Если не считать светополимерные материалы пятого поколения, на которые необходимо по-хорошему не менее часа на один зуб, т.к. только полировка разными по жесткости дисками может занять минут 15–20, а каждый слой толщиной не более миллиметра облучается в среднем по минуте, то на самую обычную пломбу химического отверждения у врача уходит в среднем 15 минут. А на современное лечение пульпита трехкорневого зуба может уйти полтора часа, а иногда даже и больше!!! Запущенные рты лечатся, в связи с этим, в несколько посещений, и на это уходит иногда (в зависимости от нагрузки врача) не одна неделя, по одному, два или три зуба в одно посещение.

Теперь вспомним, какой контингент у нас обслуживается под наркозом. Эти люди лечатся под наркозом явно не каждый год, а чаще раз в десяти-двадцатилетие. Представьте, до какого состояния должен быть доведен рот, что дальше терпеть нельзя даже с их патологическим страхом перед стоматологом! Я видел расчетные листы, где было выписано удаление 10 зубов одновременно и лечение 7–15 пульпитов, не считая мелких кариесов. Наркоз каждый день пациенту не пропишешь. Все должно быть сделано в одно, максимум в два посещения. Но и держать больного в неспециализированном заведении под наркозом более трех-четырех часов тоже никто не рискнет. Хотя рассказывали, что и пять часов пилили. Но это уже просто под обычным реланиумом вроде. Оптимальное время около 1–2 часов!!! А теперь посчитайте, сколько минут доктору остается на лечение-удаление одного зуба?!! Поверьте мне на слово, даже если в этом кабинете работают виртуозы экстра-класса и у них от новейшего оборудования ломятся столы и кресла, качественно вылечить и удалить такое количество зубов за такое количество времени НЕВОЗМОЖНО! Да еще если рядом стоит анестезиолог и постоянно зудит, что время кончается и нужно его будить сейчас или уже вообще не будить к такой-то матери. В общем, обстановка там тоже не праздничная. Часто больного обтачивают под наркозом, а уж пломбы ставят, пока он просыпается, так если он кричать станет или просто языком ворочать, да под пломбу слюны нагонять, то уж не обессудьте!

Хочу отметить, что по моей статистике 50% пломб, поставленных под наркозом, выпадают в первые две недели. А что потом ощущает пациент, которому удалили десять зубов за один раз, цензурному описанию не поддается вовсе. Врагу не пожелаешь. Самое интересное, что 90% больных потом лечат осложнения после удалений и переставляют выпавшие пломбы уже как нормальные люди в бодрствующем состоянии под местной анестезией, т.к., повторяю, наркоз каждый день не дают, да и денег на него не напасешься. Оставшиеся 10% просто ничего не перелечивают, а героически терпят еще лет десять или глушат это дело по-нашему, водочкой-коньячком. Стоило тогда тратиться!

В заключение рекламы лечения под наркозом поделюсь личным наблюдением. Никогда не видел, чтобы сами стоматологи-анестезиологи лечились под наркозом. И этим все сказано. Verbum sat sapienti (лат. мудрому достаточно слова).

Часть VIII

Мечтать не вредно, но пока ещё явно рано!

Внимание! Данная статья была написана в 1996 году и отражает ситуацию на то время. Сегодня имплантация достигла таких высот, какие тогда нам и не снились. Статью эту нужно было бы или переделывать, или совсем убрать, но я решил ее оставить для истории. Из песни слова не выкинешь, а она теперь имеет чисто литературное значение. После нее нужно сразу читать часть тридцать первую, там про имплантацию гораздо более свежие сведения.

Я работаю врачом-стоматологом с 1988 года, за это время сменились исторические эпохи в нашей стране, неимоверно вырос уровень российской стоматологии, кое-где в городе подлатали дороги, изменились взгляды людей, их материальное благосостояние и т.д. и т.п. Но неизменным остается в течение не одного десятилетия один и тот же вопрос, который каждый стоматолог слышит не реже трех раз на неделе: «Доктор, а почему бы мне не удалить все зубы и не вживить фарфоровые?» Причем если раньше это говорилось с мечтательным выражением лица, в качестве приятного околонаучного трепа с уважаемым доктором, то сейчас произносится с неким недовольным надрывом в голосе и даже недопониманием, почему это пациент вынужден объяснять доктору такие элементарные вещи, о которых в рекламах по радио трубят каждый день. Причем в рекламе приглашаются пациенты любого возраста, пола и сексуальной ориентации, которым обещается гарантия немедленного и безболезненного удаления всех гнилых зубов с таким же немедленным вживлением новых, краше прежнего.

Дело дошло до того, что как-то я наткнулся в Интернете на статью какой-то милой дамы, которая описывала все прелести имплантации зубов, при этом являясь почему-то не врачом, а сотрудником редакции какого-то бизнес-журнала. Она совершенно недвусмысленно заявляла, что имплантация уже давно поставлена на поток во всех странах, кроме России, где поставлена уже почти вот-вот. А далее черным по белому было написано, что имплантаты (или импланты — кому как нравится) эти безо всяких хлопот простоят у Вас 35 (!!!) лет, после чего их можно заменить на новые…

Нужно сказать, что таких больших и круглых глаз у меня не было давно, наверное, с тех пор, как я в детстве мучался запорами… Хорошо еще, что я пока не страдаю сердечно-сосудистыми заболеваниями! Санкт-Петербург в одночасье лишился бы неплохого, в общем-то, стоматолога, и никто бы не написал эту статью для бедных неразумных пациентов и сотрудников бизнес-журналов с рекламными агентами на пару.

Итак, наш ответ Запорожскому султану.

Второй великой мечтой человечества, после лечения зубов во сне, является мечта об искусственных, великолепных зубах, которые вживят во время операции под наркозом и которые никогда больше не будут болеть. Хорошо бы еще, чтобы они не требовали никакого ухода, но это, слава богу, еще ни в одной научной фантастике не описано, так что придется тебе, бедный пациент, скрипя зубами, драить их щеткой каждый день!

Имплантация появилась очень давно. Первые попытки, и, судя по раскопкам, иногда успешные, делали еще древние египтяне. Но только в наше время к этому вопросу подошли вплотную. Заметьте, именно подошли вплотную, а не решили этот вопрос! На моей памяти, ввиду весьма не древнего возраста, лежит пластом воспоминание только об одном древнем грузине, которому в современной Грузии обычным молотком забили в бугор верхней челюсти самый обыкновенный фиссурный бор для прямого наконечника (для непосвященных опишу его, как цилиндр из стали диаметром 1,5–2 мм и длиной около 5 см). В Грузии, конечно, климат весьма благодатный, но я не ожидал, что в нем выживают динозавры, которые по уровню знаний близки даже не к египтянам, а где-то к каменному веку, ибо там и только там могли изобрести такой ужасающий способ, находясь в трансе после плясок у костра на костях замученного тамошними стоматологами мамонта. Однако человек Вам никак не мамонт. История показала, что человека так же просто, как мамонта, не убьешь! Подопытный грузинский индивидуум прожил в страшных мучениях почти два месяца, после чего был, наконец, госпитализирован в больницу по месту жительства, где врачи, почесав репу, для спасения жизни срочно сплавили непонятного пациента в Северную Столицу, а уже там ему этот «имплантат» и вынули вместе с половиной нагноившейся и отторгнувшейся челюсти. Хеппи-энд. Занавес опускается. Пациент жить будет, вот только жевать — никогда!