Книга Записки доброго стоматолога - Эмиль Агаджанян

Как видите, у нас в стране имплантация действительно разрабатывалась уже давным-давно. Но если серьезно, то первые более или менее успешные операции стали делать, наверное, лет восемь, максимум десять, назад, хотя официально создали имплантологическую службу еще в 1986 году. Поэтому собственных отдаленных результатов пока еще не так много.

Начнем с противопоказаний. К ним относятся: болезни крови, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, болезни центральной нервной системы, сахарный диабет, онкологические заболевания, тяжелые формы заболеваний пародонта, врожденные и приобретенные деформации прикуса и т.д. Заметьте, что каждый пункт содержит целые группы заболеваний, которые охватывают практически все органы и системы человека. А где Вы, извините, видели много людей в возрасте после 30–40 лет (а именно в этом возрасте человек начинает терять такое количество зубов, что обычное несъемное протезирование уже невозможно и требуется съемное, а его как раз и не хочется), которые не имели бы хоть одного хронического заболевания на своей совести? Не говоря о том, что деформациями прикуса и болезнями пародонта обладают в той или иной степени 99,9% граждан нашей необъятной Родины. А кстати, пожилой возраст тоже является противопоказанием, так что возрастной диапазон ограничивается и с верхней стороны тоже. Ну и совсем для смеха добавлю, что противопоказаниями являются чрезмерное курение и употребление алкоголя, что в российских условиях просто смешно, сами понимаете…

Ну, предположим, что Вы воспитывались в джунглях Ленинградской области, питались натуральными продуктами, взращенными на чистом, свежем и ароматном навозе, не пили, не курили, излишествами разными нехорошими не занимались и, несмотря на все это, умудрились сохранить железное здоровье, не поиметь ни одного хронического заболевания и потерять при этом все зубы. Вас с большой радостью запишут на операцию имплантации. Правда, при этом мимоходом попросят подписать пару бумажек про то, что Вы предупреждены обо всех возможных последствиях, и самое главное, про то, что врачи ни в коей мере не гарантируют успешного исхода операции. Потому как чем здоровее организм, тем меньше ему нравятся разные инородные включения в себя. И он (здоровый организм) сразу начинает здорово бороться против этих инородцев. И часто побеждает их уже в первые пару месяцев после операции. Возможно воспаление раны, нагноение операционного поля, так как зубной имплантат изначально находится в крайне неблагоприятном положении относительно любых других имплантатов. Он наполовину находится внутри организма, а частью вне его — над десной. Соответственно, через отверстие в десне внутрь проникает все, что может проникнуть изо рта: пища, слюна, микробы, спирт, никотин, грязь из-под ногтей и со всего, что ни тянут в рот и т.д. Если же организм побеждает инфекцию, то отторжение имплантата может произойти из-за рассасывания кости вокруг имплантата. Этот процесс, в сущности, идет всегда, но с разной скоростью. Часто имплантат осумковывается, то есть обрастает соединительной тканью, что тоже не полезно для улучшения фиксации. Срастание же имплантата с костью, такое желанное, пока что декларируется, но реально добиться этого практически пока не удается. В общем, по разным данным, неблагоприятный исход в первые полгода после операции вероятен от 30 до 70 процентов. Но мы, добрые стоматологи, над этим работаем (над улучшением процента).

Теперь допустим, что все подводные камни успешно оставлены позади. Мы имеем хороший результат и хочется узнать, сколько времени мы можем его иметь.

Здесь придется сделать небольшое отступление и рассказать совсем немного о строении челюстей. На беззубой верхней челюсти толщина костной ткани, пригодной для фиксации внутрикостных имплантатов, частенько равна нескольким миллиметрам из-за близости гайморовых пазух, носовой полости и т.д. Поэтому, дабы не вдаваться в огромное количество видов имплантатов, обрисую самый благоприятный вариант. Высота нижней челюсти при отсутствии атрофии в самом лучшем случае составит 1,5–2 см. Один сантиметр сразу отбросим, так как там проходит нижнечелюстной канал со всеми нервами и сосудами, куда лазить никому не советую: при малейшем проникновении в него дело может окончиться полным парезом соответствующей стороны, и морда лица у пациента надолго, если не навсегда, останется перекошенной, тьфу-тьфу-тьфу! Значит, остается для работы 5–10 миллиметров (это при наилучшем варианте, напоминаю)! Для хорошей фиксации внутрикостная часть должна быть почти в два раза длиннее, чем надкостная. Значит, мы имеем в запасе не более 3 мм. Оседание кости в первый год после операции — не менее 1,2 мм. А каждый следующий год — не менее 0,2 мм. Не очень сложный математический расчет показывает, что в самом идеальном варианте, что по определению нереально, мы имеем в запасе 9 лет!!! Но идеальных вариантов, к сожалению, не бывает. Практика показывает, что средний срок службы имплантата 3–5 лет. Два года назад я проходил курсы повышения квалификации, где неимоверно повысил оную, так тамошний замечательный преподаватель очень откровенно рассказал, что наблюдались случаи, когда пациенты умудрялись путем почти полного отказа от полноценного жевания продержаться 8 и даже десять лет, но таких случаев за последние десять лет он смог вспомнить только два. Да и то в последние три года эту конструкцию считать пригодной к употреблению можно было весьма условно, так как она качалась даже при сильных сквозняках в кабинете. Что касается дальнейшей имплантации на месте выпавшего собрата, так это теоретически возможно, но крайне редко, так как в дырку от предыдущего новый не посадишь, а хороший участок кости рядом найти тоже не всегда удается.

Теперь, я думаю, понятно, почему эссе об имплантации сроком на 35 лет произвело на меня такое сильное впечатление. Спешу напомнить, что свои родные зубы, прорезавшиеся лет в десять-двенадцать, доживают до 35 лет далеко не все. А тот факт, что еще ни один искусственный орган никогда и близко не мог состязаться по качеству с созданием природы, пока, к сожалению, еще никем не был оспорен. Но ведь науку двигать кому-то нужно, так что честь и слава первопроходцам, подставившим свои челюсти под скальпель ради развития науки! Ура, дорогие товарищи!!!

Часть VIIII

Оголтелым матерям посвящается! (или маленький ликбез будущим родителям)

Каждый из нас когда-то был маленьким и прочувствовал на молочных зубах полный цикл жизни: прорезывание, постепенное старение и выпадение зубов. Через это прошли в нежном возрасте все, но мало кого это впечатлило в детстве настолько, чтобы понять смысл жизни.

Однако молочные зубы даны человеку вовсе не для философского созерцания.

Казалось бы, зачем весь этот сыр-бор со сменой зубов?! Вырастали бы уж сразу постоянные, и не пришлось бы столько мучиться! На самом деле, молочные зубы очень важны. Ребенок рождается с маленькой и кое-где даже мягкой головой. Представляете, что получится, если на этой маленькой симпатичной мордашке разместить комплект из 28 огромных постоянных зубов, не считая зубов мудрости, которые и у взрослых не всегда умещаются в нужном месте? Природа-мама умная и заботливая, она не хочет, чтобы родители получали преждевременные инфаркты, глядя на такое зрелище. Это же одни зубы на лице видны будут! А вообще без зубов ждать, пока тыквочка подрастет, тоже проблематично. Поэтому у мелких людей зубиков всего 20, да и те маленькие.