Книга Лор-заболевания - Лариса Абрикосова

Лакунарная ангина начинается с резкого подъема температуры тела до +39–40 °C, озноба, явлений общей интоксикации (слабость, разбитость), сильной боли в горле, голове, суставах, мышцах и даже в сердце. Начинает течь слюна, а у детей может быть рвота. Миндалины сильно увеличиваются и краснеют, на их поверхности появляются желтовато-белые островки или пленки налетов, не выходящие за пределы миндалин. Шейные лимфатические узлы увеличиваются и болят. Такая ангина обычно длится 5–7 дней. Невысокая температура может остаться на несколько дней и после стихания основных симптомов заболевания.

Фолликулярная ангина начинается остро, с внезапного озноба и повышения температуры тела до +40 °C и сильной боли в горле. При глотательных движениях боль может ощущаться в ухе. Общая интоксикация достаточно сильная: слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах. Также сильно болят и увеличиваются лимфоузлы под челюстью. Миндалины красные и сильно увеличенные, на них видны беловато-желтоватые образования величиной с булавочную головку.

Язвенно-пленчатая ангина протекает практически без явлений общей интоксикации: температура невысокая, общее самочувствие почти нормальное, глотать практически не больно. На миндалинах (очень часто только на одной) можно увидеть грязно-серый налет с язвенными участками.

Диагноз ставится на основании осмотра больного. Чтобы исключить дифтерию, которая начинается практически так же, берут соскоб с миндалин. Также врач определяет, является ли ангина самостоятельным заболеванием, или она может быть осложнением какого-либо другого заболевания.

Чаще всего ангину лечат дома и только при тяжелом течении человека отправляют в инфекционное отделение больницы.

Ангину лечат еще и для того, чтобы не допустить развития ее осложнений, которые могут быть очень серьезными, вплоть до ревматизма, который «лижет суставы, но гложет сердце». Кроме того, ангина может дать такое «местное» осложнение, как паратонзиллярный абсцесс (гнойник, расположенный около миндалины) – см. ниже.

Больной должен соблюдать строгий постельный режим, причем не только в период высокой температуры, но и еще 2–3 дня после ее нормализации, чтобы другие органы сумели прийти в норму (особенно сердце).

Показано обильное теплое питье: чай с лимоном, морсы, фруктовые кисели, соки, минеральная вода типа «Боржоми» и др. до 1–1,5 л в день. Диета должна быть преимущественно молочно-растительной, богатой витаминами, особенно витаминами С и группы В.

Лекарственное лечение назначает врач. При лакунарной и фолликулярной ангинах обычно прописывают антибиотики, в тяжелых случаях – в уколах. Сульфаниламидные препараты при катаральной ангине применяются самостоятельно, при лакунарной и фолликулярной ангинах – как дополнение к антибиотикам. Также при высокой температуре (выше 39 °C) или если человек плохо переносит температуру (например, сильно болит голова или у ребенка начинаются судороги) назначают препараты, снижающие ее.

Часто прописывают противоаллергические препараты, чтобы снять отек слизистой и если есть аллергическая предрасположенность.

Препараты могут быть общего действия (таблетки или инъекции) и местного (полоскания, ингаляции, спреи).

Очень помогают полоскания горла и лекарственные травы (рецепты см. в соответствующем разделе), но лучше посоветоваться с врачом на всякий случай. При аллергической предрасположенности не все травы одинаково полезны.

Также тонзиллит бывает хроническим. Этот диагноз ставят, если острый тонзиллит возникает достаточно часто и начинаются изменения миндалин.

Развитию хронического тонзиллита способствует также стойкое нарушение носового дыхания (аденоиды у детей, искривление носовой перегородки, полипы носа и др.) или очаги инфекции в рядом расположенных органах: кариозные зубы, гнойные гаймориты, хронические аденоидиты.

Способствует переходу частых тонзиллитов в хроническую форму ослабление иммунитета и наличие аллергических реакций.

При хроническом воспалении мягкая лимфоидная ткань миндалин заменяется на твердую соединительную ткань. В миндалинах появляются рубцы, некоторые лакуны в миндалинах заращиваются и появляются замкнутые гнойные очаги. Миндалины могут быть увеличенными, но могут оставаться и обычных размеров. Из-за постоянного воспаления увеличиваются шейные лимфоузлы.

Диагноз ставят после расспроса, изучения медицинской карты, где записаны предыдущие случаи тонзиллита, и осмотра горла.

Хронический тонзиллит делится на компенсированную и декомпенсированную формы. При компенсированной форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, общей реакции организма нет.

При декомпенсированной форме видны признаки воспаления миндалин и к ним присоединяются паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, заболевания отдаленных органов и систем (сердечно-сосудистой, мочеполовой и др.).

При хроническом тонзиллите часто бывает длительное невысокое повышение температуры (субфебрилитет), шум в ушах, вегето-сосудистая дистония, вестибулярная дисфункция и другие патологические состояния.

При лечении хронического тонзиллита кроме лечения собственно воспаления миндалин обязательно лечат кариозные зубы, воспаления носа и его пазух и другие заболевания, которые провоцируют обострения.

При компенсированной форме хронического тонзиллита применяется консервативное лечение, а при декомпенсированной форме – хирургическое.

Прописывают противовоспалительные средства (антибиотики при бактериальном тонзиллите, антисептики), противоаллергические средства, препараты, повышающие иммунитет. Применяется промывание миндалин различными растворами (антисептики, антибиотики, ферменты, противогрибковые, противоаллергические, иммуностимулирующие, биологически активные препараты и другие). Это делают обычным шприцом, орошая миндалины. Также в лакуны могут вводить лекарственные вещества таким же шприцом с канюлей. Вводят различные эмульсии, пасты, мази, масляные взвеси. Они задерживаются в лакунах на более длительное время и вызывают более быстрый эффект. Также могут смазывать миндалины различными лекарственными растворами. Иногда даже делают инъекции в миндалины.

Сам больной может полоскать горло лекарственными препаратами или лечебными травами по назначению врача.

После снятия острого воспаления применяют физиолечение: ультразвук, микроволновую терапию, лазеротерапию, СВЧ, УВЧ, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапию, электрофорез, грязелечение, ингаляции и другие методы.

При декомпенсированной форме приходится проводить операцию удаления миндалин (тонзиллэктомию). Сейчас также делают лазерную лакунотомию или тонзиллэктомию при помощи хирургического лазера. Воздействуют на миндалины и хирургическим ультразвуком. Применяют и криохирургию, то есть замораживание миндалин. Метод применяется при небольших миндалинах.

Паратонзиллит

Воспалительный процесс, возникающий в тканях, которые окружают небную миндалину. Наиболее часто паратонзиллит встречается у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет.