Книга Высокое давление. Справочник пациента - Валерий Подзолков

Забудьте о том, что существует «рабочее давление»!

Нам приходится часто видеть пациентов, которые при АД 200/110 мм рт. ст. чувствуют себя вполне удовлетворительно, а при повышении до 250/130 мм рт. ст. у них начинает немного болеть голова. Таких больных очень трудно убедить начать лечение, так как они свято верят в то, что для них 200/110 мм рт. ст. – «рабочее давление». Тем не менее, и таким больным необходимо снижение АД до нормальных значений, при которых отсутствует риск поражения сердца, головного мозга и почек.

Хорошая переносимость высокого АД не является основанием для отказа от лечения!

Мировая статистика свидетельствует, что пациенты с нелеченой гипертонией имеют гораздо более высокий риск преждевременной смерти, чем те, кто лечится регулярно.

Нелеченая гипертония укорачивает жизнь!

Нужно ли постоянно принимать препараты, снижающие артериальное давление?

Гипертония – хроническое заболевание, требующее регулярного лечения. Подобно тому, как больные сахарным диабетом нуждаются в постоянных инъекциях инсулина или приеме сахароснижающих препаратов, не выходят из дома без ингаляторов, гипертоники должны постоянно принимать препараты, нормализующие АД. Исключение составляет очень небольшая группа пациентов с мягкой гипертонией (АД не выше 160/95 мм. рт ст.), у которых АД нормализуется после курса гипотензивной терапии, нормализации образа жизни и тщательного немедикаментозного лечения.

Для большинства пациентов нормализация АД под влиянием лечения не становится основанием для его прекращения. Следует четко представлять себе, что АД становится нормальным именно благодаря приему лекарственных препаратов. Задачей лечения является не снижение АД до нормального уровня, а предотвращение его дальнейшего повышения.

В современной медицинской литературе термин «гипотензивные препараты» (препараты, снижающие АД) все чаще вытесняется понятием «антигипертензивные препараты» (препараты, не допускающие повышения АД).

Меня пугает мысль о том, что всю оставшуюся жизнь мне придется принимать лекарства!

Миллионы людей во всем мире ежедневно принимают лекарственные препараты, снижающие АД, сохраняя при этом трудоспособность и ведя активный образ жизни.

• Включите прием таблеток в свой распорядок дня, пусть он станет такой же неотъемлемой процедурой, как утренний туалет, завтрак, макияж и т. п. Современные препараты рассчитаны на одно-двукратный прием в течение суток, что значительно облегчает выполнение врачебных рекомендаций.

• Принимайте лекарства в одно и то же время.

Это поможет Вам не забывать пить лекарства, а также будет способствовать поддержанию равномерной концентрации препарата в организме.

Можно ли делать перерывы в приеме лекарств?

Иногда на фоне регулярного лечения при нормальном образе жизни, особенно на отдыхе, в отпуске, АД самопроизвольно снижается. В этот период дозу лекарств можно уменьшить. Однако мы предостерегаем от попыток самостоятельной коррекции лечения.

Лучше в данной ситуации посоветоваться с врачом.

Лишь для «опытных» пациентов, умеющих хорошо контролировать свое АД, возможно самостоятельное изменение терапии. В большинстве случаев в дальнейшем придется вернуться к прежней дозе препаратов.

Можно ли прекратить лечение при достижении нормального АД?

Нередко больные, которые получали регулярную терапию с хорошим эффектом в течение нескольких месяцев или лет, в дальнейшем по каким-либо причинам лечиться перестают. Поводами для самовольного прекращения лечения становились мнимое «излечение от гипертонии» (т. е. длительная стойкая нормализация АД под влиянием лечения), дороговизна препаратов, а иногда рекомендации знакомых или даже врачей (!).

К нам часто обращаются пациенты, которые «лечат гипертонию» только в больнице, а дома не принимают лекарства до очередного криза. Гипертонический криз, как правило, не заставляет себя долго ждать и снова приводит их на больничную койку. Эти пациенты искренне полагали, что гипертонию можно «подлечить» курсом капельниц и таблеток, а врач им не сказал, что подобранное в больнице лечение нужно продолжать в полном объеме и после выписки.

У большинства больных после прекращения приема лекарств АД возвращается к исходному уровню постепенно. Однако резкое прекращение приема некоторых препаратов (клофелин, анаприлин, атенолол и др.) вызывает так называемый синдром отмены. При этом АД повышается в течение 24-48 час, что может оставаться бессимптомным или сопровождаться значительным ухудшением состояния. В некоторых случаях АД повышается до уровня, значительно превосходящего прежний.

Обратите внимание!

К наиболее серьезным осложнениям синдрома отмены относятся энцефалопатия (интенсивная головная боль, головокружение, расстройства сознания), нарушение мозгового кровообращения (инсульт), инфаркт миокарда и внезапная смерть.

Лечение синдрома отмены иногда представляет большие сложности для врачей, так как не всегда возврат к прежней схеме лечения сразу приводит к стабилизации АД.

Прием препаратов, нормализующих АД, должен быть постоянным!

Самовольное прекращение лечения может быть опасно для здоровья!

До какого уровня следует снижать артериальное давление?

В настоящее время лекарственное лечение артериальной гипертонии базируется на двух кардинальных принципах: препараты должны быть высоко эффективны и безопасны. Для того, чтобы современный препарат появился в аптеке, необходимо время для длительных испытаний на лабораторных животных, а затем – на добровольцах и в клинических исследованиях на больных. При доказанной в исследованиях эффективности (доказанное в сравнении с известными препаратами снижение АД) и безопасности препарат поступает в арсенал практикующего врача. При лечении гипертонии в международных и российских рекомендациях четко определены цифры, до которых необходимо снижать АД. Это для большинства гипертоников цифры ниже 140/90 мм рт. ст. Эти цифры называют целевым АД. У больных сахарным диабетом желательно снижение АД до 140/85 мм рт. ст., что позволяет предупредить поражение сердца, почек, головного мозга и, что особенно важно, бороться с поражением сосудов (микро– и макроангиопатия).