Книга Что показывает кардиограмма - Оксана Салова

Рис. 4.5. Укорочение интервала P – Q

При синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW, наличие дополнительного проводящего пучка в сердце) на ЭКГ интервал PQ равен меньше 0,12 с, комплексы QRS широкие (больше 0,10 с), интервал S – T смещен в сторону, противоположную направлению основного зубца комплекса QRS (рис. 4.6).

Рис. 4.6. Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW)

При перикардите, а также инфаркте предсердий сегмент P – Q снижается во всех отведениях, кроме aVR. Особенно ярко это выражено в отведениях II, III, aVF (рис. 4.7).

Рис. 4.7. Снижение сегмента PQ

О блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса (при врожденных пороках) свидетельствует отклонение сердца от электрической оси влево, низкий зубец R и глубокий S в отведениях II, III и aVF, высокий R в отведениях I и aVL. При этом может регистрироваться небольшой зубец Q, а в отведении aVR – зубец R', в грудных отведениях наблюдается смещение переходной зоны влево (рис. 4.8).

Рис. 4.8. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Отклонение электрической оси сердца вправо (больше 90°), низкий зубец R и глубокий S в отведениях I и aVL, небольшой зубец Q в отведениях II, III, aVF (может и не регистрироваться) указывают на блокаду задней ветви левой ножки пучка Гиса, а значит, на гипертрофию правого желудочка, хроническое обструктивное заболевание легких, боковой инфаркт миокарда, вертикальное положение сердца (рис. 4.9).

Рис. 4.9. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ отражается зазубренным R, наличием позднего зубца R' в отведениях V5—V6, aVL, I (рис. 4.10), а неполная блокада правой ножки пучка Гиса – поздним зубцом R (R') в отведениях V1—V2, широким зубцом S в отведениях V5—V6 (рис. 4.11).

Рис. 4.10. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Рис. 4.11. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

О блокаде правой ножки пучка Гиса свидетельствуют поздний зубец R в отведениях V1–V2, косонисходящий сегмент S – T, отрицательный зубец T, глубокий зубец S в отведениях I, V5—V6 (рис. 4.12). Обычно блокада правой ножки пучка Гиса происходит при легочном сердце, болезни Ленегра (болезни проводящей системы изолированной), ишемической болезни сердца.

Рис. 4.12. Блокада правой ножки пучка Гиса

При блокаде левой ножки пучка Гиса зубец R в отведениях I, V5—V6 широкий зазубренный, зубец S (OS) в отведениях V1—V2 глубокий, зубец Q в отведениях I, V5—V6 отсутствует (рис. 4.13). Такие изменения наблюдаются при гипертрофии левого желудочка, инфаркте миокарда, болезни Ленегра, ишемической болезни сердца.

Рис. 4.13. Блокада левой ножки пучка Гиса

Расширение комплекса QRS больше 0,12 с при отсутствии блокады правой или левой ножки пучка Гиса указывает на нарушение внутрижелудочковой проводимости.

В комплексе QRS обязательно обращайте внимание на разность электрических потенциалов. Низкий вольтаж зубцов комплекса QRS (менее 5 мм во всех отведениях от конечностей и менее 10 мм в грудных) встречается при перикардите (воспалении серозной оболочки сердца), хроническом обструктивном заболевании легких, ожирении, пониженной функции щитовидной железы, нарушении белкового обмена (рис. 4.14).

Рис. 4.14. Низкая разность электрических потенциалов в комплексе QRS

Высокая разность электрических потенциалов этого комплекса указывает на увеличение левого желудочка:

✓ зубец R в отведении aVL и S в отведении V3 больше 28 мм у мужчин и 20 мм у женщин (критерии Корнелла) (рис. 4.15);

✓ зубцы S в отведении V1—V2 и R в отведении V5—V6 более 30 мм, вольтаж зубца R или S в любом отведении от конечностей больше или равен 20 мм, наблюдаются изменения сегмента ST и зубца T, изменения зубца P в отведении V1, отклонение электрической оси сердца влево, ширина QRS больше или равна 0,09 с, время внутреннего отклонения (от начала комплекса QRS до зубца R) в отведениях V5—V6 больше 0,05 с (критерии Эстеса) (рис. 4.16);

✓ зубец S в отведении V1 и зубец R в отведениях V5—V6 больше 35 мм (критерии Соколова – Лайона).

Рис. 4.15. Критерии Корнелла

Рис. 4.16. Критерии Эстеса

На увеличение (гипертрофию) правого желудочка указывают отклонение электрической оси сердца вправо, высокий R в отведении V1 с косонисходящим снижением сегмента S – T и отрицательным зубцом T (рис. 4.17), а также присутствие комплекса RS или RSR' в отведении V1 (рис. 4.18).

Рис. 4.17. Гипертрофия правого желудочка. Тип А