Книга Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам - Камиль Бахтияров

Самое время сделать чистосердечное признание. Я более 25 лет в профессии, я лечил от проблем с зачатием сотни пациенток и вел тысячи беременных, я знаю все о женской анатомии и о заболеваниях женской репродуктивной системы. Но я не знаю, почему в один месяц зачатие не происходит, а в другой – при тех же самых обстоятельствах – все получается.

Для меня и для всех остальных врачей в мире – это все еще загадка, секрет, неразгаданная тайна и даже волшебство!

Я не дам вам в этой главе какой-то стопроцентный рецепт успеха зачать ребенка за один раз (хотя, конечно, и так тоже бывает!), но расскажу, как действовать, чтобы повысить свои шансы на успех.

Работа женской репродуктивной системы

Я бы сравнил работу женской репродуктивной системы с момента вступления в возраст деторождения (обычно это 13–14 лет) со строительством сложного многофункционального здания, где каждый «строитель» выполняет свою функцию, без которой здание просто рухнет. И эта слаженная работа вызывает восхищение.

Регуляцию менструального цикла в организме осуществляет слаженная система, в которой участвуют: центральная нервная система, гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа, надпочечники и яичники.

Менструальный цикл – это своеобразный барометр состояния женской репродуктивной системы. Любые сбои и изменения в цикле, отклонения от нормы – это повод обратиться к гинекологу и эндокринологу.

Многие ошибочно полагают, что менструальный цикл – это лишь ежемесячный процесс кровотечения. Более или менее регулярный в течение 3–7 дней. Однако это не так. Это большой и важный процесс, который длится в среднем 28–35 дней и делится на три фазы: фолликулярную, лютеиновую и собственно менструацию. Примерно в середине цикла происходит овуляция.

Чем старше становится женщина, тем длиннее ее менструальный цикл. Так, к 49 годам средняя продолжительность менструального цикла достигает 31–40 дней. И это является вариантом нормы.

Фолликулярная фаза стартует сразу после окончания менструального кровотечения. В этой фазе в яичниках начинается рост нескольких фолликулов – мелких пузырьков, в которых находятся яйцеклетки. В среднем, по данным ученых, у женщины на момент первой менструации в яичниках находится примерно 400 тысяч ооцитов – клеток, которые перерождаются в яйцеклетки. По данным различных источников, женщина с регулярным менструальным циклом за свою жизнь «тратит» от 400 до 500 зрелых ооцитов. С возрастом количество ооцитов уменьшается, их программированная клеточная гибель – или апоптоз – ускоряется. К 50 годам ооциты в яичниках женщины практически пропадают. Однако даже после менопаузы в яичниках можно обнаружить небольшое количество ооцитов, к сожалению, уже не чувствительных к гормонам и не способных к оплодотворению.

Утверждение, что прием противозачаточных таблеток и связанное с этим отсутствие овуляции помогает сохранить ооциты в яичниках женщины до глубокой старости, – всего лишь миф. Уже доказано, что, даже при отсутствии овуляции, в яичниках все равно продолжается процесс апоптоза (запланированной гибели клеток). И нерастраченные на овуляцию ооциты просто погибают.

В процессе своего роста фолликулы выделяют в кровь основные женские гормоны – эстрогены. Под действием эстрогенов в матке растет слизистый слой – эндометрий. Незадолго до 14-го дня цикла все фолликулы, кроме одного, перестают расти и регрессируют, то есть подвергаются обратному развитию.

А один фолликул вырастает в среднем до 20–25 мм. Под воздействием гормональных стимулов – а именно на пике выброса гонадотропинов, таких как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) – он лопается, из него выходит яйцеклетка. Это и есть овуляция.

Яичники не работают поочередно – всегда работают оба яичника. В них происходит рост фолликулов с начала менструации. Но только приблизительно на 7-й день цикла выделяется доминантный фолликул, который и завершает свою жизнь овуляцией. А яичники тем временем продолжают работать, потому что им необходимо избавляться от фолликулов.

Вышедшая из фолликула яйцеклетка «всасывается» в маточную трубу, где дожидается оплодотворения.

Яйцеклетка способна к оплодотворению, по данным разных источников, в течение 24–72 часов. После чего, если зачатия не произошло, она гибнет и рассасывается.

Внутри яичника тем временем края лопнувшего фолликула собираются и закрываются. Это похоже на то, как лепестки цветка закрываются на ночь. Так начинается лютеиновая фаза менструального цикла. Фолликул в этой стадии называется желтым телом. Желтое тело начинает вырабатывать гормон прогестерон. Под его влиянием организм женщины ведет подготовку к беременности: эндометрий прекращает свой рост, в нем увеличивается количество белков, жиров и углеводов – питательных веществ, которые будут нужны эмбриону.

Из двенадцати менструальных циклов в год у женщин до 40 лет один может быть ановуляторным, то есть проходить без овуляции. После 40 лет таких менструальных циклов уже 3–4 в год. После 45 лет до половины менструальных циклов в год – ановуляторные. Это совершенно нормально, не является патологией и не нуждается в лечении.

Функция желтого тела снижается на 9–11-й день после овуляции. Для продолжения выработки прогестерона желтому телу нужен другой вид гормонов. Так называемый хорионический гонадотропин (ХГЧ) – это именно тот гормон, который мы определяем при диагностике беременности. Он вырабатывается определенной частью плодного яйца в процессе имплантации в стенку матки. Если количества хорионического гонадотропина недостаточно, автоматически понижается выработка прогестерона желтым телом.