Книга Почему с тобой так трудно. Как любить людей с неврозами, депрессией и биполярным расстройством - Джули Фаст

ПРИВЫКАНИЕ

Как правило, литий не вызывает привыкания.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ МЕДИКАМЕНТАМИ

С литием несовместимы следующие медикаменты:

• диуретики

• блокаторы кальциевых каналов

• ингибиторы АПФ (препараты для лечения почечной недостаточности)

• нестероидные противовоспалительные болеутоляющие средства, такие как ибупрофен

• теофиллин (препарат для лечения респираторных заболеваний).

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Применение лития допустимо во время беременности. Однако существует легкий риск возникновения редкого врожденного дефекта (аномалия Эбштейна, порок сердца), если литий принимается в первый триместр беременности. Этот порок проявляется у 0,1–0,2 процента утробных плодов, подвергшихся воздействию лития. Подозревающая или планирующая беременность женщина, принимающая литий, должна связаться с врачом.

Литий не рекомендован при грудном вскармливании.

Антиконвульсивные нормотимики

Изначально антиконвульсивные нормотимики разрабатывались для лечения эпилепсии, но случайно выяснилось, что некоторые из них способны лечить манию. Кроме того, антиконвульсивное средство Ламиктал оказывает антидепрессивное действие и может применяться при лечении депрессивных эпизодов биполярного расстройства. Препарат одобрен Комиссией по контролю за лекарствами и питательными веществами США как превентивное средство рецидивов депрессивных эпизодов[23].

Оценочное исследование по способности антиконвульсивных препаратов предотвращать рецидивы мании и биполярной депрессии еще не завершено. Депакот[24] и Тегретол, по неполным данным, предотвращают рецидивы мании, и Ламиктал, соответственно, биполярной депрессии.

Антиконвульсивные препараты начинают действовать примерно через семь-десять дней после начала приема. Единственное исключение: при назначении высоких доз Депакота эффект будет заметен через четыре дня.

НЕПАТЕНТОВАННЫЕ И ТОРГОВЫЕ НАИМЕНОВАНИЯ И ИХ ТИПИЧНЫЕ СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

КОНЦЕНТРАЦИЯ ПРЕПАРАТА В КРОВИ

Необходимо периодически контролировать концентрацию Депакота и Тегретола в крови (особенно в первые недели приема). Пациентам, принимающим Тегретол, в течение всего курса необходим периодический мониторинг уровня Тегретола. Обычно, когда прием Депакота нормализуется, мониторинг концентрации в крови больше не требуется.

Депакот 50–125 мэкв/л

Тегретол 4–12 мэкв/л

Оптимальный уровень концентрации Трилептала в крови не установлен, также нет необходимости отслеживать уровень концентрации Ламиктала.

ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ

Предварительные лабораторные анализы необходимы при назначении Депакота, Тегретола и Трилептала. Специфика анализов зависит от препарата, однако сюда часто включается развернутый анализ крови, анализы на тромбоциты, электролиты, холестерин, триглицериды, печеночные пробы, ЭКГ и тест на беременность. Из-за того, что Депакот может вызвать поликистоз яичников у девочек предпубертатного возраста, в целях выявления этого заболевания на ранней стадии используется УЗИ. В пубертатном возрасте о зародившихся проблемах с поликистозными яичниками могут сообщить следующие симптомы: аномальный рост волос на груди или лице и (или) нерегулярные месячные.

Обычно для Ламиктала не требуются предварительные лабораторные анализы.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Распространенные побочные эффекты: у каждого антиконвульсивного препарата имеются специфические побочные эффекты. К самым распространенным относятся сонливость и вялость, легкое головокружение, неспособность стоять либо идти прямо, затрудненная концентрация внимания, нарушение зрения, сухость во рту, мышечный тремор, тошнота или изжога, увеличение веса (на всех препаратах, кроме Ламиктала), изменения менструального цикла и снижение полового влечения.

Менее распространенные побочные эффекты: бесплодие (отмечается у женщин, принимавших Депакот в возрасте до двадцати лет), нарушение менструального цикла, проблемы с волосами (такие как выпадение волос или изменение текстуры волос), сыпь либо зуд. Об этих симптомах необходимо сообщить врачу.

Редкие побочные эффекты: редкие, потенциально опасные побочные эффекты включают кожную сыпь (умеренная сыпь встречается довольно часто, но когда речь идет о тяжелой форме с тенденцией нарастания степени тяжести, особенно в связи с приемом Ламиктала или Тегретола, нужно немедленно сообщить врачу), путаное сознание, пожелтение кожи или глазного яблока, острые проблемы с равновесием и головокружением, сухость во рту, горле или деснах, внезапное появление кровоподтеков или синяков, сильная тошнота, рвота, боль в брюшной полости. Немедленно свяжитесь с врачом при появлении подобных побочных эффектов.

ПРИВЫКАНИЕ

Антиконвульсивные препараты обычно не вызывают привыкания.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ МЕДИКАМЕНТАМИ

Приводится следующий список препаратов, несовместимых с антиконвульсивными медикаментами, в зависимости от их конкретной специфики:

• противозачаточные таблетки (особенно с Тегретолом; также противозачаточные могут негативно взаимодействовать с Топамаксом, медикаментом, который не лечит симптомы биполярного расстройства, но часто назначается пациентам для снижения веса)

• антикоагулянты

• аспирин (от умеренной до высокой дозировки)

• Циметидин (применяется для лечения язвы желудка)

• антибиотики (особенно с Тегретолом)

• блокаторы кальциевых каналов

• пропоксифен[25] (особенно с Тегретолом)

• антидепрессанты (высокие дозировки)

• антациды (могут влиять на всасывание некоторых противосудорожных препаратов)

Антиконвульсивные нормотимики часто назначаются пациентам, которые также принимают антидепрессанты. Обычно проблем взаимодействия между этими медикаментами не возникает, если дозы антидепрессанта не слишком высоки.