Книга Детское питание в большом городе - Регина Доктор

Пожалуйста, не делайте выводов по одному анализу. Часто получив ненормальные результаты в любых анализах, беременная женщина впадает в панику, сразу начинает лечение, в котором изначально не было необходимости. И это лечение создает дополнительные проблемы: дисбактериоз, жидкий стул, подъем печеночных ферментов и т. д.

Приведу банальный пример. В моей практике такие ситуации происходят по 5–7 раз в неделю.

Итак, пошла беременная девушка сдавать анализ мочи, а таааам… Бактерии, лейкоциты… При этом больше ничего не беспокоит. Идет к врачу, сразу ставится диагноз и назначается антибиотик.

Так вот, такая тактика неверная. Я всегда направляю на пересдачу анализа на следующий день, при этом рассказываю, как правильно собрать мочу. И вауаля – норма. А так бы девушка пила антибиотик минимум неделю! Повредила бы свою микрофлору и формирующийся иммунитет ребенка.

Поэтому прежде чем бежать в аптеку, всегда думайте:

• о банальной лабораторной погрешности;

• о наблюдении в динамике;

• о том, что сначала можно скорректировать образ жизни и питание, и только потом, если это не поможет, – принимать лекарства и БАДы.

Как правильно сдавать мочу?

• Обязательно в стерильную банку, специальную для анализа мочи.

• С утра, натощак.

• Подмываться простой водой, чтобы смыть влагалищные выделения и бактерии.

• Первые 3 секунды мочеиспускание в унитаз, остальное в банку, лишнее отлить.

• Сразу отнести в лабораторию.

Обычно через пару часов анализ мочи уже готов.

Обязательно смотрим не только на анализы, но и на состояние. Лечить нужно не анализы, а человека, если это необходимо.

Нормы для беременных

С наступлением беременности некоторые показатели меняются. Например, у беременных скорость оседания эритроцитов (СОЭ) всегда выше, может подниматься до 30 мл/ч.

Гемоглобин чуть ниже из-за разжижения крови и большего объема циркулирующей крови.

В определенном сроке повышается D-димер – показатель, отвечающий за свертываемость. У небеременных он может быть повышен из-за тромбоза, а у беременных в силу физиологических причин – это организм готовится к родам, чтобы быстро остановить кровь.

У беременных с генетической особенностью, с синдромом Жильбера, может повыситься билирубин – это временно и, как правило, не опасно.

А вот за показателем глюкозы венозной крови нужно следить пристально – он не должен быть более 5,1 ммоль/л, чтобы не допустить развитие гестационного диабета.

Обсудим и эту тему вкратце, потому что здоровье будущего малыша сильно зависит от последствий этой болезни.

Гестационный диабет

Во время беременности организм женщины находится в состоянии физиологической инсулинорезистентности, и это само по себе фактор риска нарушений углеводного обмена. Гестационный диабет мамы – это фактор риска развития ожирения и сахарного диабета 2-го типа у ребенка в будущем. Проблема социально значимая, но ситуация меняется. Раньше были видны лишь последствия, а сейчас можно на самых ранних стадиях спасти и материнский организм, и организм ребенка.

Тактика обследования

Если уровень глюкозы в венозной крови более 5,1 ммоль/л, то нужно обследовать на гестационный диабет.

Необходимо провести глюкозотолерантный тест – тот самый «стакан сахара». Тест проводится при повышении уровня глюкозы крови более 5,1 ммоль/л, а также всем женщинам в 24–28 недель.

Как проводится этот тест?

Вы натощак выпиваете раствор 75 г глюкозы, вам проводят забор крови через 1 час и 2 часа и смотрят на уровень сахара крови.

Нормальные значения:

• через час не более 10 ммоль/л;

• через 2 часа не более 8,5 ммоль/л.

Превышение этих значений говорит о нарушенной толерантности к глюкозе. Нужно срочно принимать меры.

Глюкозотолерантный тест помогает понять, как восстанавливается сахар крови. Это своеобразный метод оценки самых ранних изменений, поэтому он обязательно рекомендован.

Что делать, если ставят диагноз «гестационный диабет» и уровень глюкозы крови более 5,1 ммоль/л?

1. Дается 2 недели на самоконтроль, изменение питания и образа жизни. Это время для того, чтобы избежать инъекций инсулина.

В это время как никогда важно:

• исключить все сладости и мучное;

• оставить фрукты типа зеленых яблок, цитрусовых, несладких груш;

• сформировать режим питания с промежутком 3–4 часа;

• пить воду;

• использовать такие способы приготовления, как тушение, томление, запекание;

• отказаться от жарки – гликемический индекс жареной пищи гораздо выше;

• добиться снижения веса, если это необходимо.

2. С помощью глюкометра для домашнего использования измерять уровень сахара крови натощак, перед едой, перед сном. В норме этот показатель не должен быть более 5,1 ммоль/л, а через 1 час после еды – более 7 ммоль/л.

3. Сдавать анализ мочи – в ней не должно быть кетоновых тел.

4. Измерять артериальное давление, которое должно быть не более 130/80 мм рт. ст.

5. Включить минимальную физическую активность – ходьбу, плавание, – обязательно проконсультировавшись со своим акушером-гинекологом.

6. Измерения за 2 недели предоставить врачу. Если показатели будут в норме, значит, вы только с помощью питания смогли быстро скорректировать это состояние – это большая победа и стимул всю беременность следить за собой.

Примерный рацион питания при гестационном диабете

Завтрак:

• Каша гречневая на воде, с маслом оливковым (10 г) – 200 г.

• Яйцо куриное – 1 шт.

• Цельнозерновой хлебец или ржаной хлеб без сахара в составе.

Перекус:

• Грейпфрут – 1 шт.

• Миндаль – 20 г.

Обед:

• Котлеты куриные с творогом – 120 г.

• Тушеная капуста с оливковым маслом (5 г) – 200 г.

• Хлеб ржаной.

Полдник:

• Настой плодов шиповника без сахара.

• Натуральный йогурт без добавок и сахара.

Ужин:

• Рыба белая – 100 г.

• Овощное рагу из зеленых овощей с маслом оливковым (10 г) – 200 г.

• Хлебец цельнозерновой.

Истории пациентов