Книга Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины - Дениз Шимшек

(например, 200–1100 пг/мл) при обследованиях, слишком широкие. B12 следует оценивать в комплексе с результатами всех тестов, упомянутых в этом разделе, а также очень важно посмотреть значения гомоцистеина. Мы стремимся к таким показателям B12 и фолиевой кислоты, которые обеспечат желаемое значение гомоцистеина в диапазоне 6–8 мкмоль/л (согласно моему клиническому опыту, B12 обычно превышает 600 пг/мл). К сожалению, не припомню, чтобы при приеме добавок B12 в несколько микрограммов в день (RDA) у моего пациента повышался уровень B12 или снижался уровень гомо-цистеина.

“Если у человека с высоким уровнем гомоцистеина уровень B12 составляет 100–200 пг/мл, основной целью становится пополнение запасов B12, а затем при необходимости прием добавок метилфолата. При дефиците метилкобаламина формы фолата не участвуют в цикле метилирования”.

Если метилкобаламин назначить непосредственно при дефиците B12 человеку с интенсивным воспалением, повышенной кишечной проницаемостью, резистентностью к инсулину и потребностью в глутатионе, у него могут возникнуть побочные эффекты: повышенная тревожность, постназальный затек, боли в суставах, мышечные боли, чувствительность к метилу. По таким вопросам лучше всегда консультироваться с врачом.

Идеальная форма В12 для восполнения его запасов – гидроксикобаламин. Для людей с хроническими заболеваниями, такими как желудочно-кишечные проблемы, в частности, атрофический гастрит, внутримышечное введение гидроксикобаламина будет гораздо более эффективным. Мясо, печень и рыба богаты B12. Ну, а если вы уверены, что все реакции, которые будут происходить до тех пор, пока фолиевая кислота не превратится в метилфолат, будут протекать нормально, вы можете использовать эту синтетическую добавку. Поскольку меня самого это не очень устраивает, я предпочитаю регулярно употреблять зеленые листовые овощи (воздействие токсинов минимально, если вы берете овощи у проверенного производителя. Если вы не уверены в качестве, то после мытья овощей их можно замочить в газированной воде в течение как минимум десяти минут, а затем в уксусе, тоже на десять минут. Первый процесс поможет удалить остатки пестицидов на поверхности, хотя бы частично).

Если бы нужно было прописать фолиевую кислоту людям с высоким уровнем гомоцистеина и, что наиболее важно, нарушениями в гене MTHFR, я бы прежде всего предложил добавление фолиевой кислоты в форме метилфолата после восполнения запасов B12. Возможно, по мере того как эта проблема станет более известной, распространение получат такие формы, как фолиевая кислота и комбинация фолиевой кислоты и метилфолата.

Магний

Магний – один из жизненно важных минералов на клеточном уровне. Он присутствует в каждой точке выработки энергии. Образование основного метильного переносчика SAMe, одной из важнейших реакций метилирования, облегчает вместе с АТФ именно магний. При его дефиците могут наблюдаться тревога, нервозность, чувство подавленности, гиперактивность, бессонница, напряжение, снижение чувствительности к инсулину, проблемы с сердечным ритмом, утренняя усталость, запоры, судороги, остеопороз, ПМС, приступы гнева.

“Первое, что должно приходить на ум при виде взрослого или ребенка с диагнозом гиперактивности, – дефицит магния (наряду с железом). В двух различных исследованиях, проведенных на детях, было показано, что комбинация магния и витамина B6 снижает возбудимость центральной нервной системы и уменьшает поведенческие проблемы, как и ожидалось”.

Выявить дефицит магния при рутинных обследованиях очень сложно, поскольку большая его часть пребывает внутри клеток и в костях, в крови его менее 1 %. Представьте себе друга, с которым вы чувствуете себя наиболее комфортно, уютно и спокойно (вам повезло, если он есть), – это ваш магний. Точно так же клетка чувствует себя, когда в ней он есть. Я не сомневаюсь, что в ближайшие годы станут доступны тесты, которые помогут надежно отслеживать уровень магния, но, по крайней мере, на данный момент проверка уровня внутриэритроцитарного магния кажется гораздо более надежным способом с точки зрения точности данных.

Я провожу внутриэритроцитарный тест на магний большинству своих пациентов в течение длительного времени и слежу за изменениями уровня после приема добавок магния, которые прописываю. Бананы, авокадо, миндаль и шпинат – важные источники магния. Мы понимаем, что выявить дефицит магния с помощью классических тестов сложно. Допустим, мы клинически подозреваем дефицит магния, но на этот раз сталкиваемся со второй проблемой: какую форму препарата выбрать при дефиците магния?

Прежде чем планировать прием добавок магния, ваш врач проверит, здоровы ли функции ваших почек. Когда вы доберетесь до ближайшей аптеки, куда пойдете по рекомендации врача, то, скорее всего, столкнетесь с оксидом магния. Если наша цель – найти дополнительную поддержку при запорах, мы на правильном пути. Но когда нам нужна активность на клеточном уровне, предпочтительны более тонкие варианты. Еще два года назад в нашей стране[38] было очень сложно найти другую форму магния. Но теперь пациенты, за которыми я наблюдаю за рубежом, получают необходимые комбинации форм магния только из нашей страны, и это меня радует.

Планируя прием добавок магния, необходимо убедиться, что почки функционируют правильно. Еще один важный момент – следить за балансом магния и кальция. Прием магния может снизить уровень кальция. Если мы почитаем списки ожидания побочных эффектов от разных форм магния, увидим, что магний, полученный путем хелирования аминокислот, чрезвычайно функционален, особенно при использовании в эффективных дозах.

“Подводя итог, можно сказать, что глицинат и таурат магния кажутся эффективными формами при жалобах на тревогу, беспокойство и бессонницу, манат магния – при фибромиалгии, мигрени и хронической боли, а цитрат магния – при запорах, наличии камней из оксалатов кальция в почках, судорогах и нарушениях сердечного ритма”.

Цинк

Уверен, что после прочтения этой книги цинк будет значить для вас гораздо больше, чем просто минерал, добавляемый в шампуни от выпадения волос. Цинк способствует здоровому функционированию фермента метионинсинтазы в цикле метилирования. Он действует как катализатор для более чем трехсот процессов, таких как синтез углеводов, жиров, белков, нуклеиновых кислот, метаболизм. Цинк участвует в формировании вкуса и запаха, работе иммунной системы, особенно функций Т-лимфоцитов и NK-клеток. Он также играет большую роль в заживлении ран, вызванных язвами и диабетом. Должен добавить, что это минерал, который я всегда имею при себе во время гриппа.

У человека с дефицитом цинка, скорее всего, будет депрессия, незаживающие раны, недостаток энергии, диарея и слабая иммунная система. При дефиците цинка функции металлотионеина нарушаются и повышается восприимчивость к окислительному повреждению. Устрицы, сырые тыквенные семечки, семена подсолнечника, миндаль, говядина и бобовые являются важными источниками цинка. Безопасный диапазон содержания цинка в крови, который не вызывает беспокойства, составляет 100–110 мкг/дл.

Низкое значение щелочной фосфатазы (оптимальный диапазон 70–90 МЕ/л), выявленное в анализах крови, может быть значимым показателем дефицита цинка.

“Если мы хотим принимать