Книга Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции - Валентин Григорьев
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Лечебная физкультура на ранних стадиях остеоартроза способствует дополнительной выработке внутрисуставной жидкости и улучшает питание суставных хрящей. Поэтому пренебрегать этим методом как в целях лечения, так и в целях профилактики никак нельзя. Но на поздних стадиях заболевания нужно помнить, что лишняя нагрузка может усугубить патологические проявления, поэтому упражнения следует выполнять только из положения сидя или лежа.
Лечебная физкультура – это наиболее физиологичный способ вернуть подвижность больному суставу. Но успех занятий в большей степени зависит от мотивации пациента, ведь положительный результат достигается только в том случае, если упражнения выполняются регулярно и в строгом соответствии с рекомендациями инструктора.
Следует сразу же оговориться, что в острый период проводится только лечение положением. А такие виды лечебной физкультуры, как утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, механотерапия, упражнения в воде, показаны в подострый (следующий за острым) и хронический периоды болезней суставов.
Что такое лечение положением? И почему его относят к лечебной физкультуре? Лечение положением – правильное, функционально выгодное положение конечности в покое. То есть это тоже тренировка, но особенная, без привычных, несколько раз повторяющихся движений, направленных на разработку мышц, суставов и т. д. Больной сустав заставляет человека искать такое положение руки, ноги, позвоночника, при котором боль ощущается менее всего. И не всегда это положение является физиологически и функционально правильным. Так вот уже в острой стадии заболевания следует устранять тенденцию к изменению нормальных двигательных актов. Как правило, речь идет о травматических и островоспалительных формах суставной патологии.
В стационаре инструктор ЛФК обучает самостоятельному контролю положения тела и пораженных конечностей, расслаблению соответствующих мышц, правильному дыханию.
Локтевой сустав должен быть согнут под углом 90° или чуть меньше. Нельзя допускать его фиксации в разогнутом положении. Предплечье должно находиться в положении, среднем между пронацией (поворот руки вокруг длинной оси, когда ладонь обращена вниз) и супинацией (поворот руки вокруг длинной оси, когда ладонь обращена вверх). Кисть при этом нужно слегка разогнуть.
Руку, уложенную на подушку, сначала надо отвести в плечевом суставе на 25–30° и постепенно увеличить угол до 90°. При этом плечо необходимо вывести на 30–40° вперед и время от времени поворачивать его наружу.
При наличии патологии в коленном суставе нельзя допускать, чтобы нога находилась в согнутом положении – так быстро развиваются контрактуры, причем сразу в трех суставах: коленном, тазобедренном и голеностопном. Чтобы этого не произошло, больную ногу надо положить на подушку и следить, чтобы мышцы были полностью расслаблены. При этом стопа должна находиться под углом 90° к голени.
Для фиксации нужного угла можно использовать ящик или доску. В противном случае не избежать контрактуры типа «конской стопы».
Во избежание сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе больного время от времени надо укладывать на спину, подкладывая под затылок только небольшую подушку. Однако более действенным будет несколько иное положение: пациент лежит у края кровати, нога пассивно отведена в сторону и опущена вниз с сохранением привычного угла сгибания в коленном суставе, стопа упирается в пол (если кровать низкая) либо на невысокую скамейку.
Это положение позволяет увеличить разгибание в коленном суставе. Для этого достаточно регулярно раскачивать его.
В подострой стадии лечение положением продолжается, и к нему постепенно добавляют остальные виды лечебной физкультуры. В первую очередь лечебную гимнастику. Ее проводят в исходном положении лежа, сидя, стоя. Выбор исходного положения зависит от локализации суставных поражений, состояния сердечно-сосудистой системы и тренированности всех мышц. При патологии в суставах нижних конечностей начинать лечебную гимнастику рекомендуется в исходном положении лежа. Так можно добиться максимального расслабления всех мышц, а не только мышц нижних конечностей, что является необходимым условием снятия напряжения и увеличения амплитуды движений в суставах.
При поражении суставов верхних конечностей начинать тоже следует в положении лежа, а потом постепенно выполнять упражнения сидя и стоя. Ходьбу для восстановления суставов нижних конечностей включают лишь в качестве корригирующей, чтобы не усугублять недостатки походки, а научить человека ходить так, как он делал это до болезни.
Упражнения используют как активные (в том числе с облегчением), так и пассивные (рис. 159). Широко применяют упражнения на расслабление (сначала на здоровых конечностях, а затем на пораженных), дыхательные, а также специальные упражнения для укрепления мышц спины.
Амплитуда движений в больном суставе должна увеличиваться постепенно, и начинать надо с пассивных упражнений. При этом следует обращать внимание на несколько очень важных моментов: во время пассивных упражнений движения в суставе не должны превышать физиологическую норму, и чем сильнее боль, тем меньшей должна быть нагрузка на сустав.
Рис. 159. Пассивные круговые движения в плечевом суставе
В лечебной гимнастике широко используются упражнения с предметами: мячами, гимнастическими палками, булавами, гантелями, медболами, а также на снарядах – гимнастической стенке и гимнастической скамье.
В хронической стадии при сращении сустава увеличение объема движений в нем, как правило, улучшений не дает. В этом случае задачей лечебной гимнастики становится общее воздействие на организм. Используя все оставшиеся двигательные возможности, упражнения активизируют обменные процессы, улучшают кровообращение и дыхание.
Если в острый и подострый периоды не рекомендуется допускать приспособительных движений, то в хронической стадии они показаны, чтобы развивать относительно выгодную компенсацию.
Особенностью лечебной гимнастики при артрозах является воздействие на крупные мышечные группы с нагрузкой. Однако при избыточной массе тела надо стремиться ее уменьшить, чтобы нагрузка на сустав не была чрезмерной.
При упражнениях на пораженных суставах используют облегченные и разгрузочные исходные положения, маховые движения. При ходьбе сначала применяют поручни или костыли. Хороший эффект и быстрый результат дают занятия в бассейне.
Длительность занятий лечебной гимнастикой при артритах и артрозах увеличивается постепенно – от 10–12 до 30–40 минут в день. Комплекс утренней гигиенической гимнастики состоит преимущественно из простых упражнений, в которые обязательно входят движения для мелких суставов рук и ног.
