Книга Хорошие плохие чувства. Почему эволюция допускает тревожность, депрессию и другие психические расстройства - Рэндольф Несси

кровотечение, вызывающее анемию, из-за которой и возникает усталость. Чтобы выявить подобные факторы, врачи проводят так называемый системный опрос, задавая пациенту стандартный набор из примерно тридцати вопросов. Системный опрос необходим, чтобы не пропустить возможную причину болезни.

Чтобы выявить причины эмоциональных симптомов, нужна аналогичная систематизированная проверка социальных систем, то есть «социальный системный опрос» (ССО). Но какие именно системы проверять? У социальных систем, в отличие от печени и почек, нет четких границ. Однако ученые, исследующие поведение животных, выделяют несколько разных типов ресурсов, которые человек стремится себе обеспечить. Жизненно важны личные ресурсы, такие как здоровье, привлекательность и способности

Принципиально важны пища, кров и материальные ресурсы, в частности финансовые Современные люди добывают их, работая или выполняя другие социальные роли Много сил уходит на поиск брачного партнера, на ухаживания и дальнейшую заботу Не меньше труда требуют защита и опека потомства и других родных И наконец, ключевое значение для приспособленности имеют союзники и признанный статус в группе Итого шесть категорий ресурсов –

Обеспечение одного ресурса отнимает силы и время от обеспечения остальных. Добывая пищу вдали от дома, мы жертвуем безопасностью ради увеличения запасов съестного. Время, потраченное на сидение с детьми, уже не потратишь на работу или завоевание половых партнеров. Обычно мозг принимает решения, касающиеся распределения усилий, самостоятельно и правильно, не требуя сознательных глубоких раздумий. Такие решения принимают все животные, от акрид до яков. Эмоции – одна из составляющих системы принятия решений. Что вызывает ту или иную эмоцию у конкретного человека, определить бывает довольно трудно, и тем не менее систематическая проверка необходима. Для сбора соответствующих сведений разработаны десятки опросников и структурированных клинических бесед, однако очень немногие из них нацелены на отслеживание динамики возникновения эмоций в ходе преследования человеком своих идиосинкратических целей. Короткие анкеты слишком поверхностны и специфических подробностей не дают, а длинные беседы, приносящие богатый улов подробностей, затруднительно проводить и тяжело обрабатывать.

Нам необходимо что-то вроде шкалы Апгар[493]. Названа она в честь акушерки-анестезиолога Вирджинии Апгар, придумавшей простую систему оценки состояния новорожденного. Впоследствии для запоминания пяти параметров шкалы стали использовать собственную фамилию изобретательницы: А – Appearance (внешний вид), П – пульс, Г – гримасы, A – активность и Р – Respiration (дыхание). Каждый параметр оценивается в баллах от 0 до 2. Эта элементарная шкала сослужила неоценимую службу для документирования состояния новорожденного и прогнозирования его дальнейшего развития.

Для человека принципиально важны те же ресурсы, что и для остальных живых организмов, но к ним добавляется еще один: у людей имеются особые социальные роли, которые остальные ценят и нередко оплачивают. Таким образом, наш социальный системный опрос должен охватывать шесть ресурсов, запомнить которые поможет акроним SOCIAL.

Проверка социальных систем

Social resources – социальные ресурсы – в том числе друзья, группы и влияние в обществе

Occupation – деятельность – часто это оплачиваемая работа, однако кроме нее существует много других социальных ролей, которые ценятся окружающими

Children – дети – и семья, включая близких родственников

Income – доход – и источники материальных ресурсов

Abilities – способности – а также внешность, здоровье, время и прочие личные ресурсы

Love – любовь – и секс в личных отношениях

Для анализа мотивационной структуры человеку понадобится ответить на несколько вопросов по каждой категории ресурсов. Есть ли у вас надежные способы обеспечить достаточное количество данного ресурса? Насколько он для вас важен? Наблюдается ли разрыв между желаемым и имеющимся? Что из того, чего вы стараетесь добиться, сделать или предотвратить в данной области, для вас главное? Как вы пытаетесь этого достичь? Случались ли у вас недавно потери, приобретения, другие перемены? Крупные благоприятные возможности или серьезные угрозы? Предстоит ли вам принимать нелегкое решение, касающееся чего-то из этой области? Есть ли в ней что-то важное, что вы пытаетесь осуществить, а не получается? Как вы в общем и целом смотрите на свои усилия в этой области?

Подобная всесторонняя оценка мотивационной структуры очень ценна. Для исследований важна расширенная структурированная беседа – вроде тех, которые предлагал проводить Эрик Клингер[494]. Однако на полный социальный системный опрос уходит не меньше часа. Учитывая, что время и силы всегда ограничены, пройтись по всем этим вопросам для каждой из охватываемых областей не часто представляется возможным, поэтому занятым клиницистам очень пригодилось бы что-нибудь такое же простое и емкое, как шкала Апгар.

Задача заключается в том, чтобы выявить проблемы, которые могут индуцировать симптомы. Для этого необходимо оценить для каждой из жизненных областей доступность ресурсов и масштаб проблем. При этом у человека, обладающего массой ресурсов, может быть также и масса проблем, поэтому ресурсы и проблемы нужно оценивать отдельно. Так, например, привлекательные молодые люди, которым не составляет труда найти пару, порой доводят себя почти до помешательства сомнениями, сочетаться ли браком с имеющимся партнером. Тот, у кого сейчас все в полном порядке со способностями, привлекательностью и общим здоровьем, может мучиться страхом перед будущим. Я помню блестящего ученого, который обратился в клинику из-за парализующего страха смерти. В свои тридцать пять он был ведущим мировым специалистом по атеросклерозу, имел бессрочный контракт на преподавание в одном из престижных университетов и приглашения со всего мира. Но никто не знал, что его отец и братья с сестрами не дожили до сорока лет из-за острой сердечной недостаточности. А еще бывают миллионеры, из-за карточных долгов оказавшиеся не в состоянии платить по закладным, и вполне состоявшиеся в своем деле люди, которые тем не менее считают себя бездарями, поскольку не оправдывают своих непомерных ожиданий.

Оценка в баллах (как по шкале Апгар) полезна для исследований, но в обычной жизни я бы такой учет ресурсов не советовал: он, скорее, навредит и введет в заблуждение. Достаточно того, что мы взяли моду оценивать чужую внешность по шкале от 1 до 10, не хватало еще сравнивать таким же образом ресурсы (способности и таланты). Однако, не осознавая сложность и многогранность мотивационных структур, не получится разобраться в происхождении симптомов. Поэтому,