Книга Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины - Дениз Шимшек

запуск или подавление генов (эпигенетика).

• Гормональная регуляция и детоксикация (особенно эстрогена).

• Производство энергии (коэнзим Q10, карнитин, АТФ).

• Создание структуры клеточной мембраны (фосфатидилхолин).

• Жировой обмен.

• Производство миелина (оболочка нервных клеток).

• Производство иммунных клеток (Т-лимфоциты и NK-клетки).

• Производство и баланс нейромедиаторов.

• Функция сосудистого эндотелия и образование оксида азота.

Рис. 14. Цикл метилирования

Для здорового функционирования цикла требуется достаточное количество аминокислоты метионина и магния. После образования гомоцистеина АТФ необходимы метилкобаламин, метилфолат, цинк, а также здоровый функционирующий ген синтеза метионина. Для этой реакции очень важно, нет ли излишков перекиси водорода (H2O2), свинцово-ртутной токсичности, воспаления, резистентности к инсулину, проникания токсинов из кишечника в среду организма. Разберем на примере.

Неспособность человека с низкой кислотностью желудка правильно переваривать пищу может вызвать проблемы с образованием и всасыванием витаминов, минералов и аминокислот, необходимых для метилирования, также на метилировании серьезно отрицательно скажутся хронические проблемы с кишечником и воспаления, которые в долгосрочной перспективе ведут к проблемам с пищеварением. Метилирование связано не только с уровнем витаминов и минералов.

“Затронутые в каждом из разделов этой книги темы и процессы тесно связаны друг с другом. При воспалении, резистентности к инсулину и проблемах с детоксикацией сколько бы витаминов и минералов вы ни потребляли, проблему это не решит. Необходим комплексный подход, включающий регуляцию питания, внимательное обследование и лечение кишечника, поддержание обмена веществ, детоксикацию, метилирование и работу с психикой, если человек готов к ней”.

Около семи лет назад, когда я только начинал работать с метилированием, я рекомендовал большинству своих пациентов метилкобаламин, активную форму витамина B12. Метилкобаламин в то время был недоступен в Турции, и мои пациенты с кишечными проблемами выписывали из-за границы ампулы для подкожных инъекций, благодаря которым препарат попадал непосредственно в кровоток. И хотя это лечение, которое воодушевило меня как возможность быстро решить проблему, поначалу обеспечило очень хорошие и быстрые результаты для большинства пациентов, у небольшой группы препарат вызывал такие побочные эффекты, как сильное беспокойство, постназальное затекание, боль в суставах и мышечные судороги. Итак, необходимо признать, что метилкобаламин не для каждого пациента стал лучшим препаратом для коррекции дефицита витамина B12. Особенно если есть интенсивное воспаление, существует вероятность, что метильные группы направятся на путь транссульфурации (путь № 3), который становится выходными воротами для производства глутатиона, и увеличения количества некоторых побочных веществ (сульфита, аммиака), появление которых нанесет серьезный ущерб клетке, функции которой уже и так нарушены.

“Человек, плохо знающий свое тело, физиологию и процессы воспаления, может навредить себе, если по совету врача примет метилкобаламин”.

Могу с легкостью сказать, что невозможно достичь полноценного благополучия, не затрагивая питание, кишечник, систему обмена веществ и психическое здоровье организма. Цикл метилирования, общий для всех клеток, происходит по пути номер один, показанному на рисунке 13. Для работы этого пути необходимы активная форма B12, метилкобаламин и активная форма фолиевой кислоты, метилфолат. В присутствии этих двух активных витаминов гомоцистеин преобразуется в метионин. При блокировке пути № 1, то есть при недостатке этих активных форм или при интенсивном воспалении и окислительных повреждениях, метилирование осуществляется только по пути номер два. Это путь бетаин-гомоцистеин-метилтрансферазы. Для его функционирования (а также для образования метила) требуются молекулы триметилглицина и цинк. Если же нагрузка на этот путь очень велика и триметилглицина в организме недостаточно, для его работы начинает использоваться холин. Длительное функционирование метилирования через путь № 2 может вызвать серьезные проблемы, особенно в печени и желчном пузыре.

Зачем нам нужен витамин B12

Когда речь заходит о В12, сразу приходят на ум классические клинические состояния, такие как забывчивость, проблемы с равновесием и онемение рук и ног. Однако при таком дефиците возникает еще целый ряд симптомов: от снижения текучести желчи до резистентности к инсулину.

“В12 – не просто витамин, это еще и основа цикла метилирования, его дефицит приводит к сбоям в тысячах реакций. Оценивая его лишь в рамках числового показателя, мы теряем из виду его важные функции”.

Показатель содержания B12 в крови, взятой утром натощак, – это на самом деле общее значение кобаламина. Говоря о B12 как о чем-то одном, мы имеем в виду цианокобаламин, гидроксикобаламин, аденозилкобаламин и метилкобаламин. Измеренный показатель – сумма этих форм. Я часто сталкиваюсь с высоким уровнем В12 при высоком же показателе гомоцистеина. Такая ситуация свидетельствует о том, что бо́льшая часть B12 в крови на самом деле неработоспособна. Организм человека распознает и использует гидрокси-, аденозил– и метилформы В12 на протяжении десятков тысяч лет, а вот с цианокобаламином незнаком. Почти все витамины, которые сейчас продаются на аптечных полках нашей страны под названием В12, – это цианокобаламин. Эта форма, созданная с использованием цианида, – синтетическая, имеет длительный срок хранения и стабильна. Но когда недостаток В12 восполняют цианокобаламином, организм не может использовать его напрямую. Сначала цианидный фрагмент необходимо удалить с помощью глутатиона и превратить в метилкобаламин с метильной группой из SAMe или в аденозилкобаламин через АТФ. Я не останавливался на токсичности цианида, но не отдавал предпочтения этому варианту лечения в течение многих лет из-за его чужеродности для организма, цианидной нагрузки, которую он создает, и сложностей с выводом цианидной группы.

Другая форма B12 – гидроксикобаламин. Этот вариант B12 был моим основным выбором в период, когда активные формы в Турции не были доступны. Гидроксикобаламин неактивен, но он имеет ряд преимуществ перед цианокобаламином с точки зрения преобразования в активную форму. Кроме того, это естественная форма, и срок ее потребления также длительный. Также он выводится из организма гораздо быстрее, чем цианокобаламин. Для курильщиков с нитрозативным стрессом, вызванным радикалами оксида азота, и высокой цианидной токсичностью гидроксикобаламин – отличный выбор. Приятно радует и то, что в нашей стране он теперь доступен в безинъекционной пероральной форме.

“Могу с уверенностью сказать, что цианокобаламин – наиболее тяжелая для функционирования форма, особенно для человека с нарушениями цикла метилирования. Активные формы B12, действующие в прямых биохимических путях, – метилкобаламин и аденозилкобаламин. Форма B12, которая запускает цикл метилирования, – это метилкобаламин”.

Естественные формы В12 – это гидрокси-, аденозил– и метилкобаламин. Аденозилкобаламин – активная форма, расположенная в митохондриях. Он принимает участие в производстве энергии и синтезе жирных кислот, окружающих нервные структуры и образующих миелиновую оболочку. При рассеянном склерозе (РС) наши собственные иммунные клетки (особенно Т-лимфоциты) повреждают миелиновую оболочку нервных клеток. Нормальное функционирование