Книга Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины - Дениз Шимшек

не включено в мой клинический подход. Йодом богаты морепродукты, в особенности ламинария. Нужно также отметить, что когда при поступлении йода активируется тиреопероксидаза, нам необходим также достаточный уровень железа, являющегося «топливом» для ТПО.

Железо

Важнейший показатель запаса железа в организме – ферритин. В отличие от лабораторных референсных диапазонов, оптимальным является диапазон 40–60 нг/мл.

“Дефицит железа нарушает синтез гормонов щитовидной железы, а также гемоглобина. Дефицит желудочной кислоты и дисбаланс бактерий тонкого кишечника (СИБР также является причиной гипотиреоза) являются немаловажными факторами в возникновении хронического дефицита железа”.

Важно, однако, помнить, что избыток железа способен вызывать окислительные повреждения.

Цинк

Цинк, как и железо, играет важную роль в выработке гормонов щитовидной железы. Кроме того, он необходим для превращения Т4 в активный гормон Т3. Его вклад в работу организма огромен – от восстановления тканей и функций иммунной системы и поддержания выработки пищеварительных ферментов до участия в метилировании и вклада в функционирование щитовидной железы.

Селен

Селен также участвует в преобразовании Т4 в Т3. Кроме того, этот элемент – кофактор (фактор, помогающий работать) глутатионпероксидазы, которая восстанавливает и делает многоразовым глутатион, который после использования, то есть окисления, не может выполнять свою функцию. Обращать процесс окисления очень важно, ведь, как мы помним, ТПО (пероксидаза щитовидной железы) использует перекись водорода (H2O2) для взаимодействия с йодом в клетках щитовидной железы и для синтеза гормонов щитовидной железы, другими словами, речь идет о среде с риском окислительного повреждения. А может ли повышенное содержание H2O2 и увеличение окислительного повреждения играть роль в повышении уровня анти-ТПО и болезни Хашимото? Исследования, в ходе которых выявлено снижение значений анти-ТПО при приеме селена, говорят в пользу этой связи. Увеличение уровня селена, по-видимому, способствует удалению перекиси водорода и поддержанию глутатионпероксидазы. Содержание селена – один из параметров, который я отслеживаю у каждого пациента. Оптимальным можно считать диапазон 100–150 мкг/мл селена в сыворотке крови. При дефиците селена можно применять препараты на основе L-селенометионина, но обязательно под контролем врача в суточных дозах 100–400 мкг. Нельзя забывать, что высокий уровень селена может быть связан с резистентностью к инсулину и диабетом.

Магний и витамин D

Магний, получивший прозвище «чудо-минерал», играет значительную роль в цикле метилирования, процессах производства энергии и детоксикации, а также функциях щитовидной железы.

Еще одним незаменимым фактором для всего организма и щитовидной железы является витамин D. Он необходим гормонам щитовидной железы для установления здоровой связи с рецепторами. Даже если выработка гормонов достаточна и достигнута конверсия Т4 в Т3, если у гормонов будут проблемы в связи с рецепторами, произойдет функциональное нарушение. Дефицит витамина D увеличивает предрасположенность к гипотиреозу и к болезни Хашимото.

Командование гормональной системой: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось

Мы установили, что в нашем теле имеется превосходная «коммуникационная сеть» и все системы связаны друг с другом. Пора поговорить о гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, отвечающей за высший уровень гормональной системы и тесно связанной с функциями щитовидной железы. С некотором смысле порядок названий отражает субординацию в этой части системы, отвечающей за регулирование гормонального баланса в организме. Если ему ничего не угрожает, система функционирует нормально. Пока ось гипоталамус-гипофиз функционирует правильно и органы-мишени стимулируются, организм находится в «производственном» режиме: вырабатываются женские и мужские половые гормоны, гормоны щитовидной железы.

“В отсутствие угроз в системе все в норме: пищеварение, всасывание, рост, размножение и производство. Но мы «гостим» в теле, запрограммированном на выживание. Поэтому, когда что-то в организме идет не так, ось гипоталамус-гипофиз активирует надпочечниковый путь и стимулирует синтез кортизола и норадреналина, то есть реакцию «бей или беги». Гормональные функции прекращаются до устранения угрозы”.

Кортизол переводит организм в режим «разрушения», подавляя функции инсулина и щитовидной железы, механизмы производства гормонов: его единственная цель – устранить возникшую угрозу. Подобно воспалению, в краткосрочной перспективе этот процесс защищает от опасности, но в долгосрочной перспективе приводит к очень серьезным проблемам[34].

Рис. 11. Связь стресса и функций щитовидной железы

Значение эстрогена и баланс женских гормонов

Прежде чем перейти к теме гормонального баланса, поговорим о нарушении баланса женских гормонов, которое затрагивает значительную часть общества и с которым необходимо активно работать. Первая часть процесса, называемого менструальным циклом, называется фолликулярной фазой (фаза утолщения), а вторая – лютеиновой (фаза секреции). Под воздействием гормона эстрогена, выделяемого с первого дня менструального цикла, внутренний слой матки утолщается. После овуляции увеличивается секреция гормона прогестерона, который тормозит этот эффект эстрогена и создает благоприятную среду для заселения оплодотворенной яйцеклетки и наступления беременности. Если оплодотворения не происходит, уровень прогестерона падает и начинается собственно менструация. Продолжительность первой фазы этого цикла широко варьируется, но вторая составляет постоянные четырнадцать дней. Так, в женском организме с циклом тридцать дней овуляция происходит на шестнадцатый день, а если цикл составляет тридцать пять дней, – на двадцать первый. Хотя цикл и гормоны активно затрагивают одну область, на самом деле их влияние распространяется на весь организм.

Эстрогену принадлежит ведущая роль в физических проявлениях женственности, сексуальном желании и выделении вагинальной смазки. Кроме того, он участвует в работе жизненно важных функций, таких как предотвращение остеопороза, поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы и баланса холестерина в организме. Фактически, когда во время менопаузы уровень эстрогена начинает падать, этот процесс отражается, в первую очередь, на мозге. Плотность рецепторов эстрогена высока в гиппокампе, который можно назвать центром памяти, и в префронтальной коре головного мозга, отвечающей за планирование, решение проблем и принятие решений. Снижение выработки эстрогена серьезно сказывается на этих функциях.

Мне представляется, что в ближайшие годы будет уделено значительное внимание взаимосвязи болезни Альцгеймера и низкого уровня эстрогена. Кроме того, эстроген вовлечен во многие психические заболевания. Он обеспечивает защиту от депрессии, способствуя активации фермента триптофангидроксилазы при образовании серотонина. Я думаю, что находящийся под воздействием эстрогена женский мозг имеет гораздо более высокий уровень когнитивных функций, чем мужской. Главная опасность, связанная с эстрогеном, – риск рака молочной железы и матки из-за его воздействия на пролиферацию клеток. Разберемся, какие типы и рецепторы эстрогена обладают клеточно-пролиферативным действием?

Существует три типа эстрогенов: E1 (эстрон), E2 (эстрадиол) и E3 (эстриол). Перечисленные выше эффекты принадлежат именно Е2, то есть эстрадиолу. В этом смысле он обладает самым сильным эстрогенным эффектом, а его основным источником являются яичники.

“Эстроген действует через альфа– (ERa) и бета-(ERß) рецепторы. Он участвует в стимуляции альфа-рецепторов и пролиферации клеток; особенно много этих рецепторов в молочной железе и матке. Когда бета-рецептор стимулируется, он подавляет пролиферацию клеток,