Книга Мама Лара. Беременость и роды. Все, что нужно знать будущей маме - Лариса Свиридова

1-й триместр

• Анализы крови – общий и биохимический.

• Исследование свертываемости крови (коагулограмма или гемостазиограмма).

• Общий анализ мочи.

• Исследование на сифилис и ВИЧ, гепатиты В и С, инфекции, которые могут провоцировать формирование пороков развития плода (цитомегаловирус, краснуха, герпес, токсоплазмоз).

• Анализ крови на группу и резус-фактор.

• Электрокардиография (ЭКГ).

• Консультации врачей – терапевта, стоматолога, окулиста, лора.

• На сроке 10 – 12 недель для выявления повышенного риска генетических аномалий и пороков развития плода проводится биохимический скрининг – так называемый «двойной» тест – исследование крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А).

• Тройной тест, предназначенный для исследования «генетического здоровья» будущего ребенка. В крови определяют уровни альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ). По отклонению уровня этих веществ от нормы можно заподозрить некоторые хромосомные нарушения у плода (в частности, синдром Дауна). Иногда рекомендуют сдать этот анализ дважды, с интервалом в 1 – 2 недели в период между15‑й и 20‑й неделями беременности. Это исследование считается необязательным, поэтому, как правило, платное.

Если у будущей мамы имеются какие‑либо хронические заболевания, объем обследования и консультаций узких специалистов будет увеличиваться в зависимости от вида патологии.

• В 11 – 12 недель беременности также назначается скрининговое экспертное УЗИ.

• Мазок на флору отделяемого влагалища, анализ на инфекции, передающиеся половым путем, в частности, на хламидии.

2-й триместр

• Перед каждым визитом необходимо сдавать общий анализ мочи.

• Анализы крови в случае нормального течения беременности берутся реже: во втором триместре это исследование проводится в 18 – 20 недель. При возникновении показаний: осложнений беременности, обострении или первичном выявлении каких‑либо заболеваний – анализ крови может быть взят дополнительно и неоднократно.

• На сроке 18–21 недель второе плановое УЗИ. Во время этого исследования врач изучает строение тела малыша, смотрит, нет ли врожденных пороков развития внутренних систем организма, определяет пол ребенка, количество и качество околоплодных вод, место прикрепления плаценты и ее состояние.

• На этом же сроке сдается клинический анализ крови, который показывает уровень гемоглобина в крови, а следовательно, наличие или отсутствие анемии.

• Глюкозотолерантный тест в 24 – 28 недель беременности – тест с нагрузкой глюкозой –  определение уровня глюкозы натощак, через час и два после приема 75 грамм глюкозы для выявления скрытого диабета беременных.

3-й триместр

• После 30 недель женщина начинает посещать гинеколога каждые две недели. Тогда же врач выдает беременной обменную карту, в которую вписываются результаты всех анализов и обследований.

• В 30 недель общий и биохимический анализ крови, исследование уровня сахара в крови, коагулограмма – исследование свертывающей способности крови, общий анализ крови, анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, повторный анализ крови на наличие антител (иммунных клеток крови) к краснухе, цитомегаловирусу.

• 34 – 36 недель мазок для исследования и определения показаний для лечения в случае выявления патологической микрофлоры влагалища перед родами.

• Третье обязательное УЗИ и допплерометрия – исследование, позволяющее оценить кровоток в сосудах матки, плаценты и основных сосудах ребенка. Современные технологии УЗИ позволяют с высокой точностью найти исследуемый сосуд, оценить характер кровотока и провести допплерометрию – количественную оценку кровотока в области интереса. Исследование позволяет узнать, достаточно ли кислорода и питательных веществ получает ребенок. Если скорость кровотока снижена, то гинеколог может назначить кардиотокографию (КТГ).

• С помощью КТГ определяются тонус матки и наличие ее сократительной деятельности, двигательная активность ребенка. По двигательной активности оценивается возможная внутриутробная гипоксия плода. Для проведения КТГ беременную укладывают на кушетку, на животе закрепляют ленты с датчиками. В течение 30 – 40 минут показания прибора распечатываются на бумажной ленте или отражаются на мониторе дисплея.

• Кардиотокография (КТГ) – регистрация сердечной деятельности плода, которая назначается, как правило, после 33 недель беременности. При нормальном течении беременности КТГ записывается 2 – 3 раза за беременность, при наличии осложнений вопрос о кратности исследований решается индивидуально.

• В 35 – 36 недель повторно сдаются анализ крови на СПИД, сифилис, биохимический анализ крови, мазок из влагалища. Тогда же делается последнее УЗИ, с помощью которого врач оценивает состояние плаценты, рост и вес ребенка, его положение в матке (головное или тазовое предлежание), количество и качество околоплодных вод (многоводие, маловодие, прозрачность вод).

Теперь, давайте остановимся еще на одной теме. Поскольку в последнее время беременной все чаще назначается УЗИ, стоит разобраться, не вредно ли это?

На данный момент вред УЗИ для беременной или плода официально не доказан. Но и веских доказательств полной безвредности тоже не существует. Есть, к примеру, предположение о возможном вредном влиянии слишком частых УЗИ, поскольку продолжительное воздействие ультразвуковых волн может привести к опасному повышению температуры тканей зародыша.

На мой взгляд, вопрос нужно поставить по‑другому: «Нужно ли делать УЗИ во время беременности, с какой целью и сколько раз?» На него я бы ответила так: «Да, нужно, поскольку это современный, достаточно информативный метод выявления грубой патологии плода. И только с целью диагностики такой патологии нужно делать это исследование один раз, на сроке 20 – 24 недели. В этот период уже окончательно видно также, где расположена плацента, а потому можно исключить ее предлежание. Это тот срок, когда, с одной стороны, уже сформировались все органы и видна проблема, если она есть, а с другой – остается достаточно времени, чтобы выбрать роддом, в котором наилучшим образом смогут помочь малышу и подготовиться к этому нелегкому событию морально. Для тех же будущих родителей, которые готовы прерывать беременность искусственно, УЗИ нужно делать на более раннем сроке, в 10 – 11 недель».

Ко всем остальным целям УЗИ, как то: определение предлежания плода, его размеров, наличие обвития пуповины, определение зрелости плаценты – я отношусь скептически, в первую очередь потому, что женщина, получив в результате УЗИ не очень хорошие результаты, зачастую сильно страдает эмоционально.