Книга Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам - Камиль Бахтияров
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Эта методика применяется, когда есть сложности с тем, чтобы доставить сперму в матку. Например, при аномалиях развития половых органов мужчины или нарушения сексуальной функции – гипоспадия, импотенция, ретроградная эякуляция, а также при наличии антиспермальных антител в цервикальном канале. Сперма может быть получена как путем мастурбации мужчины, так и хирургически непосредственно из яичка, при сложных патологиях. Кроме того, эта методика позволяет обработать сперму, выделив из нее только здоровые сперматозоиды, таким образом улучшить качество и повысить шансы на успех. Если же сперма партнера совсем низкого качества, то процедуру могут провести с применением донорской спермы.
В некоторых случаях, когда это необходимо, для достижения лучшего результата женщине проводят гормональную стимуляцию овуляции. Прием препаратов начинают со 2–3-го дня менструального цикла, регулярное проведение УЗИ для оценки размеров фолликулов и толщины слоя эндометрия – обязательно.
После 3–4 неудачных попыток у пациенток до 35 лет и 2–3 в возрасте 35–38 лет специалисты советуют попробовать другой метод вспомогательных репродуктивных технологий.
Весь процесс, состоящий из нескольких этапов, от подготовки до подсадки оплодотворенных яйцеклеток, называется протоколом ЭКО. Как правило, это таблица-календарь, в которой расписаны все стадии процедуры, по дням и по часам указано какое лекарство принимать и какие анализы сдавать.
Протокол состоит из следующих этапов:
• анализы и диагностика состояния пациентки;
• стимуляция овуляции, чтобы в цикле созрело несколько яйцеклеток;
• забор яйцеклеток (пункция яичников);
• забор спермы у партнера;
• оплодотворение яйцеклетки в лаборатории;
• заморозка полученных эмбрионов;
• подсадка эмбриона в полость матки.
Если у будущего папы сперма хорошего качества, много живых и подвижных сперматозоидов, то им дают возможность самостоятельно оплодотворить яйцеклетку в специальной емкости с питательной средой. Если же с подвижностью сперматозоидов есть проблемы, но морфологически они не изменены, то на помощь приходит технология помощи оплодотворению.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) – это способ оплодотворения яйцеклетки перед ЭКО. Процедуру ИКСИ проводят под микроскопом. Для манипуляции с яйцеклеткой и сперматозоидом используют стеклянные микроинструменты – микроиглу и микроприсоску (удерживающий капилляр). Микроинструменты присоединены к микроманипуляторам – устройствам, позволяющим переводить крупные движения рук (через джойстики) в микроскопические движения инструментов. Для ИКСИ врач-эмбриолог старается отобрать наиболее быстрый и морфологически наиболее нормальный сперматозоид. Его обездвиживают ударом микроиглы (перебивают хвост) и засасывают в микроиглу. Затем, удерживая яйцеклетку на микроприсоске, прокалывают оболочку яйцеклетки микроиглой и вводят внутрь ее сперматозоид.
Процедуру ИКСИ при ЭКО используют в следующих случаях:
• снижено количество сперматозоидов в сперме;
• снижена подвижность сперматозоидов в сперме;
• много патологических сперматозоидов в сперме;
• в сперме содержатся антиспермальные антитела (АСАТ);
• недиагностируемые патологии сперматозоидов или яйцеклеток.
ЭКО (метод экстракорпорального оплодотворения) – это введение уже оплодотворенной яйцеклетки в полость матки женщины. По сути, сам процесс ЭКО занимает гораздо меньше времени, чем подготовка к нему, которая длится два месяца.
Причем для получения нужного результата качественная подготовка к ЭКО не менее важна, чем и сам процесс лечения. При этом самим ЭКО гинеколог не занимается, для этого есть узкие специалисты, но он подведет вас к оплодотворению подготовленными, а также будет следить за результатом и при положительном исходе вести беременность.
С чего начать подготовку к ЭКО
Подготовка к ЭКО – очень важный этап. К оплодотворению пара должна подойти настолько здоровой, насколько это возможно. Моя задача как врача – помочь им в этом, назначив четкий план обследований и правил, которые необходимо соблюдать. Следуя всем рекомендациям, получить нужный результат будет не так тяжело, как может показаться.
Очень важно, чтобы на момент забора яйцеклетки (и спермы у мужчины), а также на момент подсадки эмбриона женщина была здорова, у нее не было никаких воспалений, обострений хронических заболеваний и т. д. Поэтому каждый протокол начинается с полного обследования партнеров.
Необходимый перечень анализов и обследований для женщины:
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• мазки на флору и заболевания, передающиеся половым путем;
• анализ на ТОРЧ-инфекции;
• анализ на генетические патологии;
• исследование гормонального фона;
• анализы на гепатит В и С, ВИЧ-инфекции;
• коагулограмма;
• флюорография;
• УЗИ;
• ЭКГ.
Анализы для мужчины:
• спермограмма;
• мазки на флору, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз;
• анализы крови на гепатит В и С, ВИЧ-инфекции, половые инфекции;
• анализ на генетические патологии.
Помимо анализов пара должна проконсультироваться (кроме основного врача, гинеколога) у профильных специалистов – маммолога, уролога, кардиолога и прочих необходимых в каждом конкретном случае врачей. По результатам обследований могут быть выявлены заболевания, которые необходимо пролечить.
Стимуляция перед ЭКО
Гормональная стимуляция необходима, чтобы получить не одну, а сразу несколько пригодных для оплодотворения яйцеклеток. Это увеличит шансы на успех всей процедуры. Стимуляция овуляции предполагает применение лекарств, которые вызывают одновременный рост и созревание нескольких фолликулов с яйцеклетками.
Секс при подготовке к ЭКО
Многие пары волнует вопрос – стоит ли продолжать заниматься сексом во время подготовки к ЭКО. Некоторые просто боятся делать это, чтобы не рисковать протоколом. Однако отказываться от привычной половой жизни вовсе не стоит, а в период перед пересадкой яйцеклеток это даже полезно, так как интимная жизнь улучшает кровообращение матки, что увеличивает шансы успешного оплодотворения.
Воздержание необходимо за 3–4 дня до забора спермы, чтобы получить ее в достаточном количестве, и после оплодотворения, пока беременность не подтверждена.
У меня большой опыт в ведении беременностей разной сложности, и я знаю, что беременность может не наступать не только по медицинским показателям, но и из-за психологических барьеров: паники, тревоги. Важно максимально оградить себя от стрессов, настроиться на положительный результат и спокойно начинать готовиться к главному событию в жизни – появлению долгожданного малыша.
