Книга Желудок и кишечник. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Всемирная организация здравоохранения проводит мониторинг заболеваемости по всему миру: оцениваются факторы риска, проводятся большие научные исследования. По последним данным, одним из ведущих факторов риска возникновения онкологического заболевания является гиподинамия. Поэтому в профилактике рака большое внимание необходимо уделять движению, занятиям физической культурой.
В подтверждение можно привести множество физиологических механизмов. У мало двигающегося человека меняется характер питания, страдает моторика желудочно-кишечного тракта, плохо эвакуируются те вредные вещества, которые не всасываются с пищей. Они не дают энергию организму, а то, что предназначено для эвакуации, выводится медленно. Вредное влияние на слизистую увеличивается на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Это один из факторов, способствующих появлению тяжелых заболеваний. Врач выписывает больному с замедленным прохождением пищи по желудочно-кишечному тракту прокинетики. Но во многих случаях просто движение, физкультура, активный образ жизни могут и без прокинетиков заставить пищеварение работать нормально.
Пациенты зачастую боятся эндоскопического исследования и сомневаются, достаточно ли оно информативно.
Часто человек, отказываясь от профилактического осмотра, ориентируется на свой бывший неприятный опыт, впечатления знакомых. В последнее время было приложено много усилий для того, чтобы сделать эндоскопическое исследование комфортным. В практику вошли ультратонкие аппараты, в том числе такие, которые для обследования желудочно-кишечного тракта врач может проводить не через рот, а через носовые ходы. Это практически полностью предотвращает рвотный рефлекс и какие-либо негативные ощущения, с этим связанные. Снижает болевой синдром при гастроскопии, обследовании нижних отделов ЖКТ использование углекислого газа при колоноскопии.
Также практикуется применение седации во время эндоскопических исследований. После оценки анестезиологом состояния пациента ему можно провести эндоскопическое исследование во сне. Пациенту будет дан специальный препарат. Очень важно, что за этот короткий период, пока пациент спит, можно обследовать и верхние, и нижние отделы ЖКТ, эндоскопически исследовать все доступные отделы ЖКТ.
Многие пациенты уповают на капсульную эндоскопию как альтернативное исследование. Капсульная эндоскопия – это небольшой фотоаппарат, который пациент проглатывает. Размер позволяет это сделать. Камера движется по пищеварительному тракту и делает фотографии, которые в последующем оцениваются специалистом.
Изобретена такая камера была специально для того, чтобы обследовать те отделы желудочнокишечного тракта, которые недоступны для традиционного эндоскопического осмотра. У метода существуют недостатки, связанные с визуализацией.
Первый момент – это исследование постфактум, то есть эндоскопическая картина изучается не в момент исследования, а только после просмотра изображений.
Второй момент – те отделы, которые доступны для осмотра, в дальнейшем придется все равно осматривать эндоскопическим методом. Это даст возможность произвести забор материала для гистологического исследования, более точно оценить какой-то участок, который насторожил врача.
Этот метод используется как скрининг для того, чтобы в последующем произвести более точный осмотр с использованием традиционных методов эндоскопии.
Наиболее высокая информативность в диагностике онкологических заболеваний на ранней стадии достигается при использовании конфокальных гастроскопов.
Конфокальная микроскопия – это метод, который позволяет непосредственно во время визуального эндоскопического обследования, производимого глазом, оценить состояние слизистой на морфологическом уровне. Это высокий стандарт прицельной диагностики. Такая картина доступна гистологу или патоморфологу, которые анализируют материал, взятый из желудка. Делается это все непосредственно во время эндоскопического исследования, которое должен проводить подготовленный специалист, имеющий навыки и гистолога, и морфолога. Во время такого исследования опытный специалист способен оценить злокачественный потенциал опухоли, которую он подозревает, понять, есть ли опухоль вообще, четко локализовать то место, где надо взять материал для биопсии, чтобы он был достаточно информативен.
Иногда людям, которые не могут пройти гастроскопию, предлагают в качестве альтернативы рентген с барием.
Ни один метод диагностики не может быть панацеей или быть альтернативой другому, каждый выполняет свою задачу в диагностике того или иного заболевания. Диагностировать злокачественную опухоль, установить степень ее распространения с помощью одного какого-то метода очень сложно. Поэтому выполняется и рентгеновское исследование, в основном с двойным контрастированием, чтобы можно было визуализировать опухоль, понять ее распространение и отношение с окружающими тканями. А без гастроскопии в данной ситуации невозможно получить на эту опухоль морфологическое заключение. Без этой морфологической характеристики опухоли, так называемого морфологического паспорта, невозможно правильно выбрать адекватное лечение. В целях диагностики злокачественных опухолей применяют и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
Достаточно часто встречается ситуация, когда по имеющимся диагностическим критериям очень сложно понять, имеет ли образование отношение к злокачественной опухоли или к доброкачественной. Опухоль бывает плохо доступна для морфологической верификации, или наблюдается рецидив заболевания.
В этой ситуации в качестве уточняющей диагностики проводится позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В процессе обследования определяется та ткань, которая является активным метаболитом, участвует в активных биологических процессах, и за счет этого она накапливает радио-фармпрепарат. В совмещении с компьютерной томографией это позволяет визуализировать даже очень маленькие образования. В целях профилактики ПЭТ не делают. Это очень дорогостоящее исследование, и бесплатно его делают только по показаниям.
Таких приборов в России немного, но они есть. В Санкт-Петербурге в Институте мозга, например, есть такая аппаратура, и ее используют, если уже известен диагноз и есть метастазы, или, если находят метастатическую опухоль, тогда и пытаются отыскать первоисточник. Сейчас таких приборов становится все больше – ими оснащают крупные клиники.
Любое обследование – ПЭТ, эндоскопия, рентген желудка – немыслимо без ключа к нему. А ключ – это врач. Нужно идти не на исследование как таковое, а к врачу, который думает, что и зачем он делает, и, как результат его мыслительного процесса, возникают показания к проведению и гастроскопии, и рентгена желудка, и ПЭТ, и т. д.
