Книга Полный курс по расшифровке анализов - Анатолий Лазарев

Показатель до 5 мМЕ/мл считается отрицательным, 5–25 мМЕ/мл – сомнительным и требует повтора через несколько дней.

Оценивая отклонения от нормы ХГЧ по неделям принимают во внимание превышение норматива на 20 %. Отклонение на 20 % предполагает повтор анализа. Если при этом наблюдается еще большее отклонение, это свидетельствует о патологическом процессе, если результат тот же и нет осложнений беременности, повышенный ХГЧ оценивают как вариант индивидуальной нормы.

Считается патологией понижение или повышение уровня ХГЧ на 50 % и более.

В начале беременности ХГЧ синтезирует прогестерон и эстрогены, которые обеспечивают развитие беременности. Повышение ХГЧ связано с ростом плода, детского места и гормональной перестройкой организма беременной. Выделяется большое количество ХГЧ для подготовки места малышу и его развития.

Рост ХГЧ особенно заметен в первые недели, затем он стабилизируется. Рост значения ХГЧ по неделям принято выражать во времени, необходимом на удвоение его концентрации в крови. С самого начала при нормальном течении беременности содержание ХГЧ удваивается каждые два дня.

С 5–6 недели этот показатель равен 3 дням, с 7–8 недель – 4 дня. К 9–10 неделе концентрация ХГЧ достигает максимума и затем немного снижается, достигая к 16 неделям нормы для 6–7 недели.

Повышение значений ХГЧ наблюдается при:

• многоплодной беременности;

• токсикозе;

• хромосомной патологии у плода;

• хориокарциноме;

• пузырном заносе;

• семиноме;

• тератоме яичка.

Снижение значений ХГЧ наблюдается при:

• внутриутробной гибели плода;

• неразвивающейся беременности;

• внематочной беременности;

• хронической плацентарной недостаточности.

Во второй половине беременности уровень ХГЧ по неделям не так резко колеблется, его концентрация снижается – около 10 % от максимума, которого достигает на 10–11 неделе. Он незначительно увеличивается перед родами.

После 10 недель благодаря плаценте плод получает питательные вещества и кислород, об этом свидетельствует спад нарастания ХГЧ в крови.

Плацентарный лактоген

Плацентарный лактоген синтезируется плацентой во время беременности.

Гормон обладает лактогенным действием. Содержание плацентарного лактогена растет на протяжении всей беременности, он достигает максимальных значений к 36-й неделе. Плацентарный лактоген вызывает изменения метаболизма у беременной, способствует образованию питательных субстратов, необходимых для плода, стимулирует развитие молочных желез.

Этот анализ назначают для мониторинга беременности, оценки функции плаценты, а также диагностики трофобластных опухолей.

Повышение значений плацентарного лактогена может свидетельствовать о многоплодной беременности, сахарном диабете, резус-конфликте. Понижение значений диагностирует хориокарциному, угрожающие состояния для плода.

Свободный бетта-ХГЧ

В пренатальной диагностике анализ делают для оценки риска развития синдрома Дауна и синдрома Эдвардса при биохимическом скрининге I и II-триместра беременности, а также при диагностике трофобластных заболеваний и опухолей яичка.

Повышение значений свободной бетта-ХГЧ может свидетельствовать о хромосомной патологии у плода, синдроме Дауна, хориокарциноме, пузырном заносе, семиноме. тератоме яичка.

Понижение значений свободной бетта-ХГЧ диагностирует хромосомную патологию плода, синдром Эдвардса.

Свободный эстриол

Гормон плаценты, который отвечает за нормальное функционирование фето-плацентарного комплекса, увеличивает кровоток в сосудах матки, способствует развитию млечных протоков в молочной железе. Содержание гормона резко возрастает после формирования плаценты.

У небеременных женщин и мужчин содержится в очень низких концентрациях.

Анализ назначают при биохимическом скрининге II-триместра беременности, если возраст матери старше 35 лет, возраст отца – старше 45 лет, при наличие в семье детей с хромосомными аномалиями, врожденными пороками развития, а также при диагностике состояния фето-плацентарного комплекса.

Повышение значений свободного эстриола диагностирует:

• многоплодную беременность;

• крупный плод;

• заболевания печени;

• угрозу преждевременных родов.

Снижение значений свидетельствует о:

• фетоплацентарной недостаточности;

• гипоплазии надпочечников плода;

• выраженных пороках развития плода;

• внутриутробной инфекции.

Протеин плазмы А (РАРР-А)

Протеин плазмы А (РАРР-А) вырабатывается и у небеременных женщин и мужчин, он не является специфичным лишь для беременности.

Ассоциированный с беременностью протеин плазмы А (РАРР-А) вырабатывается в большом количестве, увеличиваясь пропорционально сроку беременности. Он показывает степень риска развития синдрома Дауна у плода.

Анализ назначается:

• для оценки риска развития хромосомных аномалий у плодапри скрининговом исследовании беременных;

• женщинам старше 35 лет;

• при отягощенном акушерском анамнезе (самопроизвольном аборте, тяжелых осложнениях);

• при отягощенном экстрагенитальном анамнезе предыдущей беременности (гепатиты, краснуха, герпес ЦМВ-инфекция);

• при наличии в семье пороков развития или ребенка с синдромом Дауна.

Понижение значений РАРР-А свидетельствует об угрозе самопроизвольного аборта, а также высоком риске развития синдрома Дауна, Эдвардса.

Перечень анализов и исследований во время беременности[1]

1 триместр

При постановке на учет беременным назначают:

– Общий и биохимический анализ крови.

– Исследование свертываемости крови (коагулограмма или гемостазиограмма).

– Общий анализ мочи.

– Исследование на сифилис и ВИЧ, гепатиты В и С, инфекции, которые могут провоцировать формирование пороков развития плода (цитомегаловирус, краснуха, герпес, токсоплазмоз).

– Анализ крови на группу и резус-фактор.

– ЭКГ.

– Консультации терапевта, стоматолога, окулиста, лора.

– На 10–12 неделе для выявления риска генетических аномалий и пороков развития плода назначается биохимический скрининг – «двойной» тест – исследование крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А).