Книга О чем молчит печень. Как уловить сигналы самого крупного внутреннего органа, который предпочитает оставаться в тени - Сергей Вялов

Билирубин общий (TBil, TB)

Подготовка: не требуется, предпочтительно проводить утром натощак, после 8–14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Цена вопроса: 300 руб.

Что покажет: возможные заболевания, связанные с печенью, кроветворением, желчевыделением, определит причины желтухи и кожного зуда, заподозрит наследственные нарушения превращений билирубина в организме.

Нормальный: 4,5–20,5 мкмоль/л или 0,32–1,20 мг/дл

Оптимальный: 10,5–18,5 мкмоль/л или 0,60–1,05 мг/дл

Повышение: при разрушении клеток печени по любой причине, при вирусном и токсическом поражении печени, при отравлениях, а также затрудненном желчевыделении из-за закупорки желчных протоков или желчнокаменной болезни. Самой простой причиной повышения билирубина являются наследственные нарушения его превращений в печени, но это не исключает наличия или возникновения других новых печеночных проблем, поэтому все равно предполагает дополнительное обследование. Поскольку билирубин содержится еще и в клетках крови, то показатель повышается при распаде клеток крови эритроцитов, при анемии, при гематомах.

Снижение: не наблюдается, а если происходит, может быть связано с некоторыми нарушениями желчевыделения.

Билирубин прямой (DBil, DB)

Подготовка: не требуется, предпочтительно проводить утром натощак, после 8–14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Цена вопроса: 300 руб.

Что покажет: возможные заболевания, связанные с печенью или желчевыделением.

Нормальный: до 8,5 мкмоль/л или до 0,50 мг/дл.

Оптимальный: до 5,5 мкмоль/л или до 0,32 мг/дл.

Повышение: при разрушении клеток печени по любой причине, при вирусном и токсическом поражении печени, при отравлениях, а также затрудненном желчевыделении из-за закупорки желчных протоков или желчнокаменной болезни, при холестатических заболеваниях (билиарный гепатит и цирроз, склерозирующий холангит). При синдроме Жильбера этот показатель НЕ повышается.

Снижение: не наблюдается, возможно при некоторых болезнях крови.

Что делать, если показатели повышены?

Если в анализе крови показатели по печени повышены, это говорит о том, что клетки печени уже начали разрушаться и надо предпринять какие-то действия. Действия два: во-первых, выяснить причину повреждения, а во-вторых, ее устранить. Здравый смысл подсказывает, что после устранения причины нужно пересдать анализ и посмотреть результаты, справилась печень или ее нужно лечить. Кроме того, повышение показателей в анализах предполагает, что в дальнейшем их нужно контролировать с какой-то периодичностью. Интервал между анализами выбирается в зависимости от того, насколько повышены показатели: начиная от ежедневного контроля при сильном повышении и заканчивая ежемесячным контролем при небольших отклонениях. Успокоиться можно будет, получив три нормальных результата без отклонений с интервалом в месяц.

Дополнительную информацию мы можем вытянуть из уже имеющихся показателей, сравнивая их между собой. Для начала возьмем АСТ и АЛТ. Если АСТ больше, чем АЛТ, то, скорее всего, печень была повреждена алкоголем. Или про инфаркт миокарда. Если вы еще сидите и смотрите на свои результаты анализов, обдумывая причины их повышения, то про инфаркт больше можно не думать. Сразу начинаем вспоминать дату последнего возлияния и перечитываем раздел про печень и алкоголь. Если же, наоборот, АЛТ больше, чем АСТ, это говорит о жировом повреждении печени и гепатозе. Листаем назад и перечитываем разделы про холестерин и жировую болезнь печени.

Следующим шагом мы сравниваем уже имеющиеся показатели АЛТ и ЩФ. Это определение вида токсического повреждения. Если АЛТ больше, чем ЩФ, то токсическое повреждение печени связано в основном с разрушением и гибелью самих клеток печени из-за процессов внутри клеток. Если ситуация обратная и ЩФ больше, чем АЛТ, то повреждение печени происходит в основном по принципу холестаза, то есть нарушается работа желчных протоков внутри печени, в них повышается давление желчи, и все это приводит к гибели и разрушению печеночных клеток. А если показатели повышены равномерно, то мы понимаем, что повреждение печени смешанное и связано с двумя механизмами. Смотрите табл. 7.

Соотношение АСТ/АЛТ и АЛТ/ЩФ в медицине называется индексом, или коэффициентом де Ритиса по имени разработавшего его врача. Если показатели нормальные и не имеют отклонений, нет смысла считать этот индекс. И это, пожалуй, все, что мы сможем вытянуть из обычного биохимического анализа крови. Чтобы более четко понимать причины проблем с печенью, понадобится расширенный биохимический и иммунологический анализ крови.

Таблица 7. Интерпретация индекса де Ритиса

Выяснение причины: какая болезнь печени?

Печень у нас одна, а болезней, которые могут в ней возникнуть, очень много. Поэтому никто не запрещает того, чтобы в нашей одной печени было сразу две болезни, или сразу три болезни, или даже четыре болезни. Именно поэтому печень является самым дорогим нашим органом. Я не имею в виду огромное количество функций, которые она выполняет, и не имею в виду их важность и незаменимость.

Просто обращаю ваше внимание на то, что, как вы уже поняли, нет специальных симптомов или признаков, которые говорили бы о причине болезни. Есть только проявления того, что печень не работает или совсем развалилась. То есть только признаки, показывающие степень ее разрушения. Именно поэтому выяснением причин проблем с печенью приходится заниматься по анализам. И приходится сдавать их сразу на все болезни печени, все это обследование встает в копеечку…

Прямо сейчас, пока писал этот раздел про анализы, проанализировал цены и посчитал. Расширенное обследование печени обойдется почти в 10 000 руб. Поэтому цените бесплатную государственную медицину, которая позволяет не тратить эти деньги, а сдавать анализы бесплатно. Кроме того, врач может сократить список необходимых анализов, исходя из того, что при осмотре и сборе анамнеза некоторые вещи могут стать очевидны и без обследования.

Для этого обследование разделили на этапы. Общий этап с выяснением печеночных показателей, затем обследование для выяснения причины отклонения показателей, и после этого уточнение по конкретно выявленной проблеме. Сейчас мы говорим про второй этап и сдаем все анализы для определения причины или болезни, которая разрушает печень. Смотрите табл. 8.

Специальная подготовка к этим анализам не нужна. Их можно сдавать в любое время дня и ночи, главное – не есть за 3–4 часа до забора крови. Поскольку эти анализы должны найти и подтвердить или опровергнуть наличие заболевания, то у них не может быть оптимального значения. Есть только норма и отклонение, которое как раз и подтверждает болезнь. Готовятся эти анализы с разной скоростью: что-то за один день, а что-то за одну неделю. Придется запастись терпением.