Книга Внутри болезни. Целостный подход к лечению хронических заболеваний: от психосоматики до доказательной медицины - Дениз Шимшек

бактериями, вырабатывающими водород).

• Запоры (обычно связаны с бактериями, продуцирующими метан и сероводород).

• Газообразование и отрыжка.

• Неприятный запах изо рта.

• Также могут наблюдаться потеря веса, дефицит витаминов и минералов из-за проблем с всасыванием.

Увеличивает ли постановка диагноза СРК или СИБР вероятность успешного лечения? При обращении к врачу с подобными жалобами вам, скорее всего, поставят диагноз СРК, или «синдром раздраженного кишечника». Но и после постановки диагноза сохраняется возможность присутствия у вас сопутствующего гастрита, язвы или другого состояния. В этом случае можно провести обследование внутренней полости тела с помощью камеры, например, гастроскопию или колоноскопию. Это даст возможность исключить другие вероятные диагнозы. И, если не будет обнаружено никаких сопутствующих проблем, что нам делать с диагнозом СРК? В этом случае требуются препараты, регулирующие работу кишечника, спазмолитики, возможно, поддержка антидепрессантами (при наличии сопутствующих тревожных или депрессивных состояний).

Такой алгоритм действий нельзя назвать неправильным, однако врач явно упускает возможность возникновения проблем в тонком кишечнике и упомянутые выше факторы их возникновения. И если больному не станет лучше, он продолжит искать специалиста. Предположим, что он обратится к врачу, который более близко знаком с концепцией СИБР и практикует холистический подход или функциональную медицину. В этом случае, скорее всего, для постановки диагноза СИБР его попросят несколько раз сдать анализы, в процессе давая пропить препараты, содержащие молекулы, которые подвергнутся бактериальной ферментации, такие как глюкоза и лактулоза, затем через регулярные промежутки времени будут собираться для анализа образцы дыхания и измерять содержание в них метана, углекислого газа и сероводорода. В зависимости от результатов анализов будет назначено лечение антибиотиками (если анализ на водород положительный – рифаксимин, если метан – комбинацию таких антибиотиков, как рифаксимин, неомицин, тетрациклин, метронидазол).

При дыхательном тестировании на СИБР велика частота ложноположительных (лактулоза-положительный результат даже при отсутствии заболевания) и ложноотрицательных результатов (глюкоза-отрицательный результат теста даже при наличии заболевания). Допустим все же, что нам удалось правильно поставить диагноз. Судя по результатам исследований, терапия антибиотиками помогает не каждому пациенту, и примерно у половины СИБР рецидивирует в течение года. С другой стороны, установлено, что вероятность успешного лечения повышает добавление в него противомикробных препаратов растительного происхождения (берберин, чабрец лекарственный, аллицин). Однако и при таком варианте эффективность фиксируется только для половины пациентов.

Я не сомневаюсь, что описанные дыхательные тесты и лечение антибиотиками – вполне рациональный и адекватный подход, основанный на итогах исследований. Как врач, который много раз проводил такие тесты, внимательно следит за публикациями по теме и наблюдает пациентов, получающих антибиотики и соблюдающих соответствующие диеты, я хотел бы донести до вас несколько важных моментов. И в нашей стране, и во многих других частях мира описанные тесты недостаточно точны в определении содержания газов. Это связано с проблемами адаптации пациента во время теста, введения глюкозы (риск ложноотрицательного результата, особенно для дистального отдела кишечника), лактулозы (вероятность ложноположительного результата), чувствительности дыхательного теста (чувствительность – вероятность правдиво положительного результата) и специфичность (специфичность – риск ложноположительного результата). У него есть и такие недостатки, как неудовлетворительный процент выявления заболевания и дополнительные затраты на повторные измерения.

Кроме того, с помощью этого теста нельзя обнаружить разрастание грибка в тонком кишечнике, имеющее аналогичные клинические симптомы. Некоторые из вас справедливо заметят: «Для этого есть другие тесты: можно обнаружить продукты бактериальной активности в анализах мочи на органические кислоты». Здесь кроется одна из больших проблем. Если вы пытаетесь обнаружить несколько бактерий, которых подозреваете, и ряд продуктов их метаболизма, но упускаете из вида общую картину, можно не получить ожидаемый клинический результат, напрасно потратив материал для исследований, создав путаницу и дав пациенту лишние рекомендации по препаратам или добавкам.

Несомненно, существуют особые ситуации, когда необходимы очень детальные обследования, но мое наблюдение на основе повседневной практики таково: азарт от поиска в результатах обследования единственной причины и попытки решить ситуацию в кратчайшие сроки – это работа на краткосрочную перспективу и в конечном итоге – лишь временное решение и для врача, и для пациента. В последнее время я получал отзывы от пациентов из разных городов: «Судя по тестам на дыхание, результат лечения антибиотиками положительный, а физически я чувствую себя хуже». Основной же целью любого подхода всегда должно быть здоровье пациента, а не результат лабораторного исследования! С сожалением приходится констатировать, что истории болезней пациентов, обращающихся в мою клинику, полны записей о дорогостоящих тестах: от тестирований на пищевую непереносимость до анализа уровня фекального кальпротектина, зонулина и альфа-1-антитрипсина, от проверки на тяжелые металлы до определения соотношения короткоцепочечных жирных кислот в фекалиях. Врача регулярное проведение таких исследований скорее собьет с толку, а для пациента становится источником серьезного экономического и психологического давления.

“Поверьте, восстановить функционирование кишечника пациента, который крайне серьезно относится к результату каждого исследования, делает выводы из малейшего изменения параметров и расстраивает их очень внимательно, гораздо сложнее”.

Я много раз наблюдал разочарование в результатах анализов, которое только усиливалось от моих рецептов на смеси неясного содержания. Да, анализы и обследования крайне важны, я тоже придаю им большое значение, но бесцельное их проведение утомит и врача, и пациента. Безусловно, по мере развития и распространения эти тесты станут гораздо точнее и эффективнее, а также более доступными.

Представьте себе пациента с хронической усталостью, депрессией, расстройством пищеварения, аллергией и болью в суставах, от которой не помогают обезболивающие. У него рефлюкс, запоры, экзема, а живот вздувается после каждого съеденного кусочка пищи. Прежде чем размышлять об эффективных способах постановки диагноза – СРК или СИБР, – нужно как следует визуализировать его неспособность переваривать съеденную пищу, клиническую картину выделения газов из-за того, что непереваренная пища ферментируется бактериями, и просачивающийся в систему хронический воспалительный процесс. Думайте о нем как о человеке, чьи клетки голодают, у него дефицит витаминов и минералов.

В такой ситуации врач, полагающийся на холистический подход, придает значение прежде всего следующим факторам:

• подбору программы питания (например, рацион, рекомендованный в конце главы, или двухфазное питание, или низкая карта питания – в зависимости от ситуации);

• посоветует хорошо пережевывать пищу;

• расскажет о важности употребления воды и щелочных продуктов во время приема пищи;

• напомнит о необходимости поддерживать кислотность желудка (бетаин HCl), ферментов поджелудочной железы, сокращение времени прохождения пищи с помощью прокинетиков (иберогаст, имбирь, эритромицин, ЛДН, агонист 5НТ4);

• при необходимости попросит уделить внимание поддержанию желчных кислот;

• уделит внимание восстанавлению дефицита витаминов B1, B6 и особенно цинка для здорового производства пищеварительных ферментов;

• обеспечит доминирование парасимпатической системы путем поддержки холистической психотерапии в центре исследований, таких как дыхание, йога, медитация и тай-чи,