Книга Уролога.net - Оганес Диланян

— Да нет у меня больше никого, кроме тебя, — тяжко вздохнула редакторша.

— Что тебя беспокоит, Танюш? Только честно и откровенно, ладно? — Неукоснительно и быстро Диланян превратился из капризного и малость шовинистичного автора известного сетевого издания во врача и приготовился выслушать жалобы.

— Понимаешь… Это очень личное… — прошептала Таня и густо покраснела.

— Тань, мне люди рассказывают о своих половых партнерах. О том, как изменяют мужу или жене. О том, что начали половую жизнь в тридцать пять лет. Вряд ли ты мне расскажешь что-то новое, — смел ее аргумент Диланян.

— Ну… Это плохо пахнет. Я в день по пять-семь прокладок меняю. В общем, я не могу нормально смеяться, чихать, кашлять… — подавленности редакторши позавидовала бы тень отца Гамлета.

— И все? — сказанное явно не произвело на Диланяна никакого впечатления. — Недержание мочи — и все?!

Недержание мочи — жалоба на любую непроизвольную потерю мочи. Следует отличать его от неудержания мочи, когда человек жалуется на то, что позывы настолько сильные, что нет никакой возможности терпеть. Недержание мочи может быть вызвано самыми различными патологиями, ведь процесс мочеиспускания зависит от головного и спинного мозга, состояния мочевого пузыря, его мышц, нервов, сфинктерного аппарата, поддерживающей структуры шейки мочевого пузыря и уретры.

— Ну, да. А что, этого мало? — удивилась Татьяна.

— Может, я покажусь самонадеянным, но сегодня большинство форм недержания мочи излечимы, — сказал Диланян. — Главное — понять, чем вызвано это недержание.

— А чем оно бывает вызвано? — заблестели глаза Тани. Профессиональное любопытство взяло вверх над осознанием собственной болезни. — Что, само недержание не является болезнью?

— Это, скорее, симптом, — Диланян задумался над тем, как бы попроще объяснить. — Вот, например, твой случай, стрессовая инконтиненция…

— Диланян, я понимаю, что ты не русский, — сморщилась редакторша. — Но давай все же… С акцентом, но по-русски, а?

— «Стресс» — это давление, «инконтиненция» — недержание. Когда чихаешь, кашляешь, смеешься, в брюшной полости повышается давление. В том числе и давление на мочевой пузырь. В норме поддерживающие уретру структуры достаточно сильные, чтобы воспрепятствовать этому давлению. А недержание возникает, когда мышцы тазового дна по тем или иным причинам ослабевают.

— Из-за чего же они слабеют? Небось скажешь, из-за секса? — подозрительно сощурилась Таня.

— Ну, скорее из-за его отсутствия… — вздохнул Диланян, чувствуя необходимость объяснить биохимию патологии соединительной ткани, разворачивания коллагена, влияния эстрогенов, родов и так далее.

— Стоп-стоп-стоп! — забеспокоилась Татьяна Александровна, прочитав мысли Диланяна. — Ты, небось, хочешь сказать что-нибудь про гликозаминогликаны и метилирование эстрадиола?

— Ух, ты! Долго учила? — удивился Оганес и посмотрел на нее с уважением.

Стрессовое недержание может быть обусловлено слабостью мыши, тазового дна, поддерживающих шейку мочевого пузыря и уретру, связочных структур, неврологическими и анатомическими особенностями.

— С тобой поведешься… — махнула рукой Таня. — Как эта штука лечится?

— Ну, если мы говорим о стрессовом недержании, то производится так называемая слинговая операция. Суть в том, что под слабым участком уретры проводится… ну, петля, что ли — типа гамака: TVT и ее модификации.

— Рашн, рашн! — певуче высказалась Таня. — Ти-ви-ти? Что еще за телевидение?

— Не телевидение, a Tension-free Vaginal Таре — вагинальная петля, свободная от давления.

— Так. Теперь мне вообще все понятно! Только я ничего не поняла.

— Эм-м-м… Эта петля ставится таким образом, что не сдавливает уретру. Как только уретра хочет открыться сверх нормы, чтобы пропустить мочу, то оказывается, что у нее есть опора в виде этой самой петли.

— И недержание проходит?

— Ага.

— А можно без операции? — как-то совсем без надежды в голосе спросила Таня, видимо, вернувшись из ипостаси редактора в роль больного. — Ну, упражнения там, что-то еще…

— Укреплять мышцы тазового дна завсегда полезно и, паче того, супругу приятственно! — авторитетно заявил Диланян. — Но, понимаешь, Тань, недержание мочи — проблема многоликая. Причин очень много, для врачей целые тома методических пособий написаны! Диагностика ее форм — это отдельный раздел медицины. А без операции… Ну, смотря чем обусловлено это самое недержание. Во многих случаях можно обойтись упражнениями, физиотерапией, нейростимуляцией. Операция — это всегда крайний выбор, этот вопрос всегда надо решать вместе с врачом. У кого-то потеря одной капли вызывает истерику, а на деле оказывается, что это даже не недержание, а какие-то выделения. У другого десять прокладок в день — норма, потому что, видите ли, возраст! — Диланян огорченно закурил.

Выбор лечения зависит от формы заболевания, и назначать терапию должен врач, так как в некоторых случаях те или иные методы (упражнения, лекарства и т. д.) противопоказаны и могут ухудшить состояние женщины.

— Напишешь об этом статью? — тихо попросила Татьяна Александровна. — Считай, что есть мой личный интерес.

— Давай. Но только после того, как тебя полечим, хорошо?

— Шантажист!

— Ну, есть немного… Долго ты еще собираешься тратиться на прокладки?

— Нет. Не хочу больше.

— Тогда комплексное уродинамическое обследование и лечение. Хорошо?

— Давай, — обреченно сказала Таня. — А как ты про это смешно напишешь?

— Никак, Тань. Про это получится не только не смешно, но и полный объем не охвачу… Давай сделаем так: ты большим шрифтом напишешь под статьей призыв к женщинам.

— Какой?

— А вот такой:

Недержание мочи — не смертельное заболевание. Но это заболевание-вор. Оно ворует ваше время. Поэтому задавайте вопросы и вовремя, раз в год в порядке диспансеризации и сразу же, как появятся беспокоящие симптомы, посетите врача. Уролога. Не надо, пожалуйста, считать, что пройдет само.

— Хорошо, Оганес. Напишу. А теперь мне пора.

— Куда пошла? Так я тебя и отпустил! — воскликнул Диланян и потащил слабо сопротивляющуюся Татьяну в кабинет уродинамических исследований, дабы заставить ее мочиться и измерить струю мочи.

Странный человек этот Диланян, право слово…

ГАМЛЕТ

Акт 1. Звонок

— Диланян-джан, здравствуй, дорогой! — Голос в трубке принадлежал настолько близкому и любимому другу, что Высокосиятельный горный орел Князь, весь из себя ординатор второго года кафедры урологии Диланян заулыбался прямо в трубку и обрадовано начал жестикулировать.