Книга Врачи двора его Императорского величества, или Как лечили царскую семью - Игорь Зимин

По изменениям, которые произошли с телом Государя к 21 февраля, есть основания полагать: 1. Искусство бальзамирования, как правило, не рассматривается в качестве средства, всегда гарантирующего успех. Оно не имеет широкого распространения, и владеют им немногие. 2. Успех (бальзамирования) зависит в значительной степени от строения тела, возраста, степени упитанности, наличия острых или хронических заболеваний и т. д. 3. Надежность бальзамирования на более или менее длительный срок зависит от ранее выполненного вскрытия с удалением внутренностей и более распространенного объема бальзамирования. По данному случаю не представилось возможным выполнить полное вскрытие. 4. Внезапное повышение погодной температуры (воздуха) от –20° до 2° не должно остаться без рассмотрения. Не следует упускать из вида этого изменения на быстрое развитие газообразования в полостях и подкожной клетчатке».

21 февраля 1855 г. Доктор медицины и хирургии, прозектор Анатомического института Медико-хирургической академии Венцель Грубер. Второй прозектор Г. Шульц».

Комментарии профессора Рыбаковой М. Г. на данные бальзамирования трупа императора Николая I Макроскопическое описание состояния трупных пятен на задней поверхности головы, достаточно интенсивных по проявлению, и их размеры свидетельствуют о начале аутолиза (гнилостных процессов). Описание сосудов, в которые вводились растворы для бальзамирования, не дает возможности судить о характере патологических процессов, которые привели к смерти.

Приложение 5

Фрагмент протокола вскрытия тела императрицы Александры Федоровны. 1860 г.[2083]

«1. Вскрытие грудной полости.

Около сердечная сумка содержала небольшое количество желтоватой серозной жидкости. На верхней передней поверхности правого желудочка найдено рубцовое сухожильное пятно. Подобное сухожильное пятно замечалось на верхней передней поверхности правого предсердия. Сердце было увеличено в объеме и в стенках его не замечалось гипертрофии. Правое сердце было немного расширено. В левом сердце находилась жидкая кровь, в правом сгустки ея. Хотя двухстворчатые и трехстворчатые, равно как и полулунные заслонки аорты были утолщены, но на них не было отложений и они замыкали как следует (suficient). В дуге аорты не было атероматозного процесса, но во всех прочих артериях местами окостенения (отложения). Оба легких нигде не сросшиеся с грудною стенкою. Передний нижний угол верхней дольки правого легкого найден сросшимся посредством ложной перепонки с околосердечником. На верхушке правого легкого видно было затверделое место в 1/2 дюйма в перадерии и в 2–3 линии в диаметре, которое при разрезе оказалось излеченною туберкулезную инфильтрациею. На наружной поверхности нижней дольки левого легкого; не далеко от переднего ея края и непосредственно над нижним краем находилась короткая узкая полоса затверделого непроходимого легочного вещества. Ни в правом, ни в левом легком не было следа туберкулов. Легкие были частию эмфизаматозны, частью остро отечны.

2. Полость живота.

В тазовой брюшинной полости найдено значительное количество жидкости нечистого цвета, однако пластический экссудат нигде не замечался. Слизистая оболочка желудка была гиперемирована и размягчена. Тоже самое замечалось на слизистой оболочке тонких кишек. Пейеровы железистые островки были сильно распухшие. Кроме того замечались многие кровяные подтеки (Ecchymoses). Слизистая оболочка толстых кишок была также налита кровью, размягчена и ситообразно пробуравлена отверстиями солитарных желез. Но настоящих диаройных язв нигде не замечалось. В кишечном канале, находилось незначительное количество темно-коричневой жидкости. Печень уменьшена в объеме, зерниста. Селезенка ни увеличена в объеме и не размягчена… поджелудочная железа без изменений. Почки содержали не много больше крови обыкновенного, впрочем оне были нормальны. Мочевой пузырь сжат. Матка нормальна. Оба яичника найдены в половину меньше нежели у молодых особ.

Паталогически-анатомическое распознавание.

Сухожильные пятна на сердце суть останки давно бывшего воспаления околосердечной сумки (Pericarditis). Зернистая печень есть болезнь, существующая уже с давнего времени. Непосредственная причина смерти: изнеможение вследствие катарра слизистой оболочки желудка и тонких и начинавшегося застойного процесса в толстых кишках».[2084]

Комментарии профессора Рыбаковой М. Г. к фрагменту протокола вскрытия тела императрицы Александры Федоровны

Изменения, описанные при вскрытии грудной полости, соответствуют перенесенному туберкулезу с локализацией процесса в верхушке правого легкого (на вскрытии обнаружен фиброзный или инкапсулированный очаг кареозного некроза). Фиброзная рубцовая ткань наблюдалась в зоне правого предсердия и желудочка и явилась следствием перенесенного перикардита, возможно связанного с туберкулезом.

Кроме того, в протоколе вскрытия было отмечено наличие в малом тазу «значительного количества жидкости нечистого цвета», что могло быть серозно-гнойно-геморрагическим экссудатом, обусловленным воспалением слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишки. Учитывая выраженную гиперплазию пейровых бляшек в тонкой кишке по типу «мозговидного» набухания с кровоизлияниями, нельзя исключить инфекционное заболевание – брюшной тиф, который вызвал интоксикацию и привел к смерти.

Брюшной тиф – инфекционное заболевание, вызываемое Salmonella typhi, поражает все отделы желудочно-кишечного тракта с наиболее тяжелыми изменениями в терминальном отделе тонкой кишки. Слизистая оболочка кишки при этом отечна, полнокровна, групповые и солитарные фолликулы набухшие, сочные, полнокровные. Обычно отмечается увеличение селезенки в 2–3 раза, но в описании протокола «селезенка не увеличена в объеме и не размягчена».

Учитывая уменьшение печени в объеме и ее зернистую поверхность, можно думать о циррозе. На этом фоне возможно развитие портальной гипертензии и варикозного расширения вен пищевода и геморроидальных вен, что может сопровождаться развитием портальной колонопатии. Однако описания варикозного расширения вен в протоколе нет.

Приложение 6

Заключение из протокола вскрытия тела императрицы Марии Александровны. 1880 г.[2085]

«У Ее императорского Величества было хроническое воспаление обоих легких и по преимуществу правого. Воспаление это имело характер интерстициального воспаления сопровождавшегося расширением бронхов в нижних долях и язвенном разрушении легочной ткани по преимуществу в верхних долях и особенно правого легкого. Поражение легочной ткани осложнено последствиями бывшего воспаления легочной плевы выразившееся сращениями правого легкого с грудною стенкою, особенно заднею частью нижней доли. Небольшие сращения были и на левой стороне. Замеченный отек легочной ткани появился в последние часы жизни и вместе со слабостью сердечной силы был ближайшею причиною смерти.