Книга Врачи двора его Императорского величества, или Как лечили царскую семью - Игорь Зимин

Таким образом, выявленные макроскопические изменения в органах соответствуют острому инфекционному заболеванию, характеризующемуся геморрагическим синдромом с наиболее выраженными изменениями в оболочках и ткани головного мозга, в легких и печени.

Описанные процессы могут соответствовать Крымской геморрагической лихорадке, вызываемой арбовирусами, которая была эндемична для данного периода времени в этом регионе и для которой характерно поражение сосудов – васкулиты с кровоизлияниями в кожу, головной мозг, с развитием геморрагической пневмонии.

Приложение 3

Протокол вскрытия тела императрицы Елизаветы Алексеевны[2081]

«5 мая 1826 года в 7 часов вечера приступили к аутопсии тела Её Императорского Величества Императрицы Елизаветы Алексеевны, скончавшейся 37 часов назад. 1. Тело было чрезвычайно тощим, особенно в области грудной клетки и шеи… 4. При вскрытии грудной клетки обнаружены 5 рёбер слева, – с 4-ого по 8-ое размягчённые и менее широкие, чем остальные; внутри содержалась гнойная жидкость. 5. В полости грудной клетки находилось небольшое количество венозной крови, источник которой не установлен. 6. Правое лёгкое сращено в нескольких местах с плеврой, но слабо. 7. Левое лёгкое внизу сильно спаяно с близлежащими сосудами. 8. Конструкция лёгких совершенно естественная, их субстанция – здоровая, без малейших отклонений. Их ткань – без скрытого абсцесса или каких-либо уплотнений. 9. Перикард, крепко и обширно спаянный с диафрагмой, содержал небольшое количество воды – половину столовой ложки. 10. Сердце заметно меньше того, каким ему следовало бы быть. На поверхности левого желудочка в сторону верхушки обнаружено белёсое пятно, слегка выпуклое, 5 мм в диаметре, не пенетрированное в ткань этой мышцы. 11. Правое предсердие являло собой совершенно особую дезорганизацию. Оно было более чем в 6 раз увеличено, против обычного состояния. Это был большой мешок… Трикуспидальные клапаны оссифицированы. 12. Форма левого желудочка была чуть более плотная, чем бывает обычно. Бикуспидальные клапаны – хрящеватые. 13. …печень оказалась очень большой, особенно её правая доля, ткань которой была немного уплотнённой; в остальном – без каких-либо патологических изменений. Желчный пузырь содержал небольшое количество желчи… 16. Другие внутренние органы этой полости ни в чём не пострадали. 17. Под черепной коробкой и в мозгу не обнаружено ничего экстраординарного или достойного упоминания.

После этого тщательного обследования стало очевидно, что долгие и мучительные страдания Её Величества имели источником патологическое устроение сердца, из-за чего полностью нарушено было равновесие циркуляции крови. Та часть этого благородного органа, которая предназначается для принятия венозной крови, была до такой степени растянута и ослаблена, что не могла уже выполнять свою функцию, а именно проталкивать далее полученную кровь посредством сокращений. Деструкция стенок сделала в конце концов эту функцию невыполнимой. Полное прекращение циркуляции крови должно было стать непосредственным следствием этого факта и одновременно послужить причиной внезапной смерти».

Комментарии профессора Рыбаковой М. Г. к протоколу вскрытия тела императрицы Елизаветы Алексеевны

Из описательной части протокола вскрытия обращает внимание значительное истощение тела. В грудной клетке слева обнаружены размягченные 4, 5, 6, 7 и 8 ребра, в которых обнаружился гной, т. е., вероятнее всего, это мог быть гнойный остеомиелит.

Обращает внимание значительный спаечный процесс в грудной клетке как правого легкого (сращение с плеврой), так и левого легкого (сращение с близлежащими сосудами).

Сердце уменьшено в размерах, что может быть проявлением общего истощения на фоне гнойного воспаления в ребрах. Изменения в сердце сложно трактовать, т. к. отсутствуют многие необходимые параметры. Чем можно объяснить «более чем в 6 раз увеличенное правое предсердие»? Если обратить внимание на описание трехстворчатого клапана, то они описаны оссифицированными, но не описывается состояние атриовентрикулярного отверстия, есть или нет сужения. Также следует обратить внимание на описание митрального клапана, створки которого описываются как «хрящеватые». Вероятнее всего, можно думать о наличии порока сердца с вовлечением в процесс в большей степени трёхстворчатого и митрального клапанов, при котором нарушается гемодинамика и происходит переполнение кровью правого предсердия и его расширение.

Описанные изменения в печени соответствуют венозному застою как проявлению хронической недостаточности сердца, от которой и наступила смерть на фоне истощения организма, обусловленного гнойным процессом в ребрах.

Приложение 4

Рапорт прозекторов В. Грубера и Г. Шульца о процедуре бальзамирования тела императора Николая I. 21 февраля 1855 г.[2082]

«Бальзамирование трупа Государя Его Величества блаженной памяти Императора Николая I в виде единичных инъекций без вскрытия. Бальзамирование было сделано следующим образом: на шее в верхнегрудинной области, т. е. в яремной выемке над концом ключицы, был сделан вертикальный разрез, соединенный крестообразно с аналогичным вторым (разрезом). разрезы описывают фигуру. (Это) было сделано, чтобы сразу войти в сонные артерии, пищевод и трахею. Как пищевод, так и трахея с помощью шприца большого калибра были заполнены раствором сулемы. Большое количество этого раствора в легких, в желудке, тонкой кишке является необходимой мерой (бальзамирования). Трупные пятна на задней поверхности от головы до пяток, судя по их размеру и интенсивности, свидетельствовали о начале гнилостных процессов и (они) должны были быть ограничены таким образом.

В правую общую сонную артерию (в направлении) вниз было введено (насколько возможно) большое количество хлористого цинка (1: 12), чтобы (приоритетно) заполнить (этот сосуд). Так же была выделена правая паховая артерия и этот же раствор в количестве 3 анатомических шприцев среднего объема введен в сосудистую систему для заполнения капилляров и вен. В (правую?) общую сонную артерию (в направлении) вверх введен мастиковый лак цвета киновари для просветления кожи лица. Такие инъекции предпринимаются при любом (способе) бальзамирования. Носовая полость, полость рта, гортань и глотка были промыты инъекциями одеколона, затем заполнены ватой, смоченной в эфирных маслах. Мочевой пузырь был заполнен раствором хлорного цинка… Затем указанные жидкости удалены, кишка промыта и заполнена ватой, пропитанной бальзамом. Образовавшиеся вследствие бальзамирования искусственные раны заполнены порошком (гипса) и ватой, пропитанной эфирными маслами, а затем тщательно зашиты. Тело после инъекции обмыли ароматическим спиртом, протерли порошком квасцов и завернули в бинты, смоченные в растворе сулемы. Бальзамирование длилось с 10 ч (пополудни) и до 3 3/4 часа после полуночи, было завершено с максимальной точностью и усердием. Мы попросили поместить тело в наиболее прохладное место. Таким же образом, но со вскрытием и с положительным результатом доктором Грубером было выполнено бальзамирование тела Его Императорского Высочества Герцога Лейхтенбергского и новорожденного принца Мекленбург-Стрелицкого, доктором Шульцем – тела Ее Императорского Высочества Великой Княжны Александры Александровны.