Книга Сердце. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

О чем может говорить очень маленькая разница между верхним и нижним давлением?

Если речь идет о человеке молодого возраста, то тут ничего страшного нет. Если это уже средний возраст – человеку порядка 40–50 лет – это может рассматриваться как фактор риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, особенно для мужчин. У пожилых людей это встречается крайне редко. Тем не менее, если у пожилого человека обнаруживается подобное, надо внимательно изучить функцию и состояние почек. Это может быть следствием патологии почек.

Оптимальная разница между показателями систолического и диастолического давления – 40–35 мм рт. ст.

Если давление на одной руке отличается от показателей давления на другой руке?

У всех людей есть разница при измерении давления на правой и на левой руке. Как правило, она примерно 10 мм рт. ст. Причем эта разница бывает обусловлена не истинной разницей, а просто ошибками нашего измерения.

Но если эта разница устойчивая, она достигает более 10–20 мм рт. ст., иногда это может быть связано с образованием бляшки в сосуде той конечности, в которой давление меньше.

Инфаркт или остеохондроз?

Как можно отличить боли в сердце от болей, связанных с позвоночником? Стоит ли принимать аспирин и нитроглицерин? Если у молодого человека, например, сильные боли за грудиной, можно ли определить, что это боль в сердце?

Даже не каждый врач с ходу отличит боль сердечную от несердечной. Существует целый алгоритм поиска, и поэтому доверять в этом пациенту или брать на себя ответственность в этом невозможно. Конечно, у молодого пациента намного меньше вероятность появления интенсивной боли в грудной клетке. Но если это очень интенсивная боль в грудной клетке, давящего характера, разлитая, и она длится достаточно долго – больше десяти минут, тут, несмотря на возраст, надо вызывать «Скорую помощь». Потому что инфаркты миокарда случаются и в самом молодом возрасте! Хотя вероятность таких событий и не очень высокая.

Боли, связанные с остеохондрозом, все-таки чаще всего имеют другой характер. Они, как правило, достаточно уже знакомы больному, связаны с движениями и положением тела. Чаще имеют более локальный характер. Как правило, они менее интенсивны. И практически никогда не бывают давящими и ломящими, скорее они острые. То есть боль может вообще исчезнуть, если человек примет другое, освобождающее нерв положение.

Что касается боли, вызванной остеохондрозом, она у молодых людей бывает крайне редко. Такая боль появляется у людей, как правило, старше 40–45 лет, когда действительно уже есть остеохондроз.

Кто рискует больше всех

Кто входит в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям?

Это исследование проводилось силами врачей двенадцати поликлиник Западного округа Москвы и силами сотрудников Кардиоцентра при поддержке Правительства Москвы. Было обследовано более двух тысяч пациентов. Среди них выделили группу – 800 человек с формально так называемым низким суммарным сердечно-сосудистым риском, который определяется по специальной шкале – шкале упрощенного, быстрого определения риска. Это была величина низкого и среднего риска с вероятностью развития смерти в ближайшие десять лет не более 5 %, если говорить о конкретных цифрах.

Однако при более углубленном обследовании у этих людей в 70 % случаев выявили артериальную гипертонию, повышение уровня холестерина, нарушение соотношений липидных фракций, избыточную массу тела, так называемое абдоминальное ожирение – это основной признак метаболического синдрома. Абдоминальное ожирение внешне проявляется увеличением живота. А самое главное, у 70 % обследуемых выявили одну или более атеросклеротических бляшек в сосудах шеи, в сонных артериях.

Так что для того, чтобы вовремя принять меры, каждому человеку после 40 лет очень важно провести правильное, углубленное обследование и в дальнейшем делать это регулярно.

Какие обследования необходимо провести

Каков диагностический стандарт для человека, который захотел убедиться, что у него с сердцем и сосудами все в порядке, имеются факторы риска или нет?

Если ваш возраст больше 40 лет, а тем более больше 45 лет для мужчин или более 50–55 лет для женщин, это уже само по себе фактор риска. Возрастной фактор – прямое показание для того, чтобы заняться следующими вещами: периодически определять уровень артериального давления, определять хотя бы периодически – раз, а лучше два раза в год уровень холестерина и уровень глюкозы в крови. И, наконец, посмотреть на себя в зеркало – если у вас увеличен живот, а это происходит, как правило, начиная примерно с 35 лет у мужчин и, может быть, чуть позже у женщин, – значит, у вас уже есть вся та комбинация факторов риска, которая может спровоцировать развитие инфаркта миокарда или инсульта. Увеличение живота – признак абдоминального ожирения, сигнализирующего о метаболическом синдроме.

Развернутый биохимический анализ крови может дать хорошую подсказку – сейчас смотрят не только уровень холестерина, а минимум еще четыре показателя – липиды высокой и низкой плотности, триглицериды, общий холестерин и высокочувствительный С-реактивный белок.

Что такое С-реактивный белок

Раньше говорили: соблюдая диету, вы будете снижать уровень холестерина, и это практически единственное условие для профилактики атеросклероза или даже способ лечения атеросклероза. Однако сейчас все больше врачей говорят о том, что очень важен следующий показатель – С-реактивный белок, который свидетельствует о том, что есть некое воспаление.

Эту проблему надо разделить на две части – у людей молодых, в возрасте до 50 лет, С-реактивный белок достаточно редко бывает существенно повышен. А вот если возраст больше – а значит, и атеросклероз более распространенный, то здесь вероятность обнаружения такого белка возрастает. Потому что атеросклероз – это воспаление. Сейчас это звучит для уха профессионала уже привычно, и С-реактивный белок – это просто маркер активности воспаления. И мы сегодня понимаем, что наша терапия должна быть направлена не просто на уменьшение количества холестерина, а на торможение процесса воспаления в стенках сосуда.

Были проведены совершенно уникальные исследования, для которых отобрали людей с нормальным уровнем холестерина, но с повышенным уровнем С-реактивного белка. Причем в их числе были и достаточно молодые люди. И им назначали лечение, которое снижало уровень С-реактивного белка с помощью препаратов – статинов.

Так вот, подавляя воспаление в стенках сосудов, удалось снизить даже более чем на 20 % не только смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, но и суммарно – общую смертность. Что говорит еще раз о чрезвычайно высокой значимости процесса воспаления в сосудистой стенке, которое резко активизируется с возрастом, поддерживая процесс развития атеросклероза.