Книга Сердце. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Для того чтобы уменьшить боль и одновременно снизить риски осложнений, желательно принять нитроглицерин. Нитроглицерин, к сожалению, бывает не в каждом доме, а если бывает, то он часто лежит на полочке несколько месяцев и уже теряет свои лечебные свойства, поэтому аптечку рекомендуется периодически освежать и пересматривать.
В аптеках сейчас продаются мини-аптечки. Они называются Past-card. Там написано все по порядку – буквально алгоритм действий, что надо делать. Все изложено простым, понятным языком. И, самое главное, там находятся оба этих препарата (аспирин и нитроглицерин), которые необходимы при инфаркте и позволяют существенно снизить риски развития осложнений. Рекомендуем иметь такую аптечку дома и в автомобиле.
Сегодня появились ингаляторы на основе нитроглицерина, именуемые нитроспреем. Ингаляторы эффективнее, чем таблетки, но ингалятором надо уметь пользоваться. Самое доступное для человека, у которого приступ развивается впервые, – привычная таблетка. Таблетка, которая хранится не во флакончике, а в стеклянной трубочке. В темноте она может находиться достаточно долго и не терять своих качеств. Капсулы, такие красноватые, к сожалению, гораздо быстрее выходят из строя – в течение нескольких месяцев они подсыхают, и поэтому их надо периодически обновлять. Для опытного человека лучше, конечно, использовать спрей. Внимание! Спрей не надо вдыхать! Он должен попасть только на слизистую ротовой полости. Этого достаточно. Достаточно пшикнуть один раз, чтобы спрей попал на язык, на щеки или лучше под корень языка.
Может ли гипертонический криз или просто высокое давление давать симптоматику, близкую, например, к ишемическому приступу? Ощущая давление в груди, люди часто думают, что у них больное сердце, атеросклероз, а они просто живут с высоким давлением, не зная об этом.
К сожалению, чаще всего гипертоники чувствуют себя хорошо. Даже при очень высоких цифрах артериального давления информация о том, что оно повышено, может быть для них настоящим откровением. Хотя при чрезмерном повышении давления у данного конкретного человека могут действительно появиться дискомфортные ощущения. В том числе и неприятные ощущения в грудной клетке, но чаще всего, надо сказать, это все-таки мозговая симптоматика – тяжесть в голове, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, неустойчивая походка. Поэтому если есть дискомфорт в грудной клетке, в первую очередь надо все-таки исключать сердечную патологию, ишемическую болезнь сердца.
Как часто измерение давления бывает ошибочным? Какие ошибки чаще всего люди совершают при измерении давления?
Практикующий врач, который часто измеряет артериальное давление, ошибку допускает с небольшой вероятностью. Но, к сожалению, часто ошибку допускают люди, которые не являются медицинскими работниками. Здесь надо или обучаться пользоваться так называемым классическим способом, когда мы с помощью тонометра и фонендоскопа определяем артериальное давление, или пользоваться электронным прибором. Если мы измеряем артериальное давление классическим способом, c использованием обычной манжетки фонендоскопа, мы должны сесть, расслабиться. Рука, на которой мы измеряем артериальное давление, должна быть освобождена от одежды. Манжетка накладывается аккуратно, ровно. Нижний край ее должен быть примерно на 3–4 сантиметра выше локтевого сгиба. Фонендоскоп укладывается в локтевую ямку, и потом начинает нагнетаться воздух в манжету. По мере нагнетания воздуха в манжету человек начинает слушать тоны. И как только тоны прекратятся, значит, уже достигнуто то давление, которое пережимает артерию в манжетке. Надо после этого прибавить еще примерно десять миллиметров ртутного столба и потихонечку начинать стравливать воздух.
Появление первых звуков – это верхнее, или так называемое систолическое, артериальное давление.
Исчезновение звуков – это так называемое нижнее, или диастолическое, артериальное давление.
Самая большая ошибка, как правило, происходит при определении нижних значений артериального давления, а определить его правильно особенно важно для пожилых людей.
У пожилых больных с артериальной гипертонией есть одна особенность. Величина уровня артериального давления – так называемого диастолического, или нижнего артериального давления, у них бывает весьма низкой. И точно определить его бывает очень трудно. И, в общем, это не очень хороший симптом, поскольку чем больше разница для пожилого человека между верхним и нижним артериальным давлением, тем больше величина сердечно-сосудистого риска.
Чем больше разница для пожилого человека между верхним и нижним артериальным давлением, тем больше риск сердечно-сосудистого заболевания.
Кстати, здесь есть еще одна проблема – иногда, назначая эффективные препараты для снижения артериального давления, мы действительно легко справляемся с цифрами верхнего давления – они снижаются, но при этом снижаются избыточно и нижние цифры! И таким образом разница между верхним и нижним давлением не только не уменьшается, а даже может несколько увеличиваться. Поэтому вот этот момент надо всегда отслеживать, и врачи это делают. Но об этом должны помнить и пациенты. Если разница между систолическим и диастолическим давлением слишком большая, гипотензивную терапию необходимо корректировать.
Все-таки пока качество измерения артериального давления с помощью напульсника не удовлетворяет врачей и, соответственно, пациентов. Поэтому лучше пользоваться обычными тонометрами, манжетку которых надевают выше локтя. Но это достаточно сложно. Самому себе измерять артериальное давление, даже если ты сам – врач, бывает очень непросто. Поскольку тут резко повышается вероятность ошибки, плюс ко всему сами действия, которые совершает человек, измеряющий давление, меняют величину давления. Любое физическое напряжение повышает давление. Поэтому для самостоятельного измерения давления лучше пользоваться электронными приборами. Но здесь тоже надо иметь навыки. Главное – правильно наложить манжетку, чтобы не было перекосов.
Измерять артериальное давление нужно два, а лучше три раза подряд. При трехкратном измерении брать среднее значение или, если это сложно сделать, брать максимальное значение. В идеале нужно измерять артериальное давление не подряд три раза, а делать между измерениями перерывы в 5–7 минут. Но это мало кто может себе позволить. Поэтому можно сделать измерения с интервалом в 1–2 минуты.
Некоторые люди говорят, что верхнее давление – это почечное, а нижнее давление – сердечное. Это устойчивое заблуждение. Если уж говорить об этих механизмах, то скорее именно нижнее может быть обусловлено патологией почек, если оно повышено. Что касается верхнего, или – правильнее говорить – систолического давления, то оно в основном обуславливает нагрузку на сердце. В этом смысле оно сердечное, но оно обуславливает одновременно нагрузку и на головной мозг, и на почки тоже. Поэтому лучше не использовать ложные понятия – сердечное или почечное, надо говорить верхнее и нижнее, систолическое и диастолическое давление.
