Книга Лечение болезней щитовидной железы - Галина Гальперина

Хирургическое лечение. Данный метод рекомендован в следующих случаях:

– при увеличении щитовидной железы в объеме более 45 мл и появлении признаков сдавления ею окружающих органов;

– при загрудинном зобе;

– при диффузном токсическом зобе, сопровождающемся появлением новообразований в щитовидной железе;

Лечение гипертиреоидных состояний радиоактивным йодом используют с 1940 г. В настоящее время это наиболее предпочтительный метод лечения пациентов в возрасте старше 30 лет и пожилых больных.

– при диффузном токсическом зобе с признаками тиреотоксикоза тяжелой степени;

– при рецидиве заболевания после лечения тиреостатическими препаратами;

– при проявлении тяжелых побочных эффектов от проведенного курса лечения.

Оперативное вмешательство, проводимое под общим наркозом, предусматривает полное или частичное удаление щитовидной железы.

В том случае, когда в железе имеется одиночное узловое образование, удаляется небольшая часть органа с гиперфункционирующим узлом. Если же гиперактивных узловых образований несколько или железа увеличена равномерно, приходится удалять значительную часть железы, что нередко приводит к развитию стойкого гипотиреоза, нуждающегося в пожизненном лечении тиреоидными гормонами.

Для восстановления здоровья пациента очень важно, чтобы операцию проводил опытный врач. Частота рецидивов болезни в этом случае значительно снижается.

Следует отметить, что залогом успеха при проведении операции является предварительная подготовка: пациенту назначаются тиреостатические препараты (пропилтиоурацил и тапазол) и бета-адреноблокаторы.

После оперативного вмешательства возможны осложнения – например, повреждение околощитовидных желез, ответственных за поддержание кальциево-фосфорного баланса в организме. При этом отмечается резкое снижение уровня кальция в крови, что проявляется онемением конечностей, частыми судорогами, снижением мышечной активности рук и ног. Для восстановления кальциевого баланса назначают препараты кальция и витамина D.

Еще одним осложнением операции на щитовидной железе является повреждение гортанных нервов, что чревато охриплостью и даже полной потерей голоса.

После хирургического вмешательства на щитовидной железе необходимо длительное наблюдение у опытного специалиста-эндокринолога. Это позволит своевременно выявить рецидив заболевания или развитие гипотиреоидного состояния.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Лечение данного заболевания очень длительное. Чтобы остановить воспалительный процесс, сопровождающийся покраснением глаз, отечностью и экзофтальмом, назначают препараты, нормализующие уровень тиреоидных гормонов в организме, а при явно выраженных симптомах офтальмопатии – глюкокортикоиды – синтетические гормоны коры надпочечников, оказывающие, помимо противовоспалительного, еще и противоотечное действие.

В результате подобного лечения значительно уменьшаются следующие проявления болезни: светобоязнь, боль и жжение в глазах, отечность, степень экзофтальма (пучеглазие становится менее выраженным). Однако двоение в глазах и неспособность к концентрации взгляда на близко расположенном предмете могут сохраняться долгое время.

Наряду с консервативным (медикаментозным) лечением при офтальмопатии используют радиотерапию. Данный способ лечения позволяет уменьшить отечность тканей глазницы, однако экзофтальм и двоение в глазах сохраняются.

Радиотерапия нередко дает осложнение – повреждение сетчатки, поэтому данный способ лечения используют только в случаях, когда другие методы неэффективны.

Иногда для лечения офтальмопатии используют возможности косметической хирургии. Операцию проводят с целью увеличения объема глазниц и устранения таким образом высокого внутриглазного давления. Нередко для достижения подобного результата удаляют стенку глазницы.

С целью устранения двоения в глазах проводят операцию по удлинению мышц, поднимающих верхнее веко. Сшиванием верхнего и нижнего век у углов глаз добиваются устранения пучеглазия, в этом случае достигается еще один эффект – предотвращается раздражение роговицы мельчайшими частицами и микроорганизмами.

Метод лечения эндокринной офтальмопатии должен подбираться лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и степени тяжести заболевания.

Лечение высокодифференцированных видов рака щитовидной железы

Главный метод лечения всех видов рака щитовидной железы – хирургический. При агрессивных папиллярных и фолликулярных формах рекомендуют полное удаление органа или удаление одной доли и перешейка. Выбор степени оперативного вмешательства зависит от состояния пациента, а окончательное решение остается за лечащим врачом.

Еще один способ лечения злокачественных новообразований щитовидной железы – радиойодтерапия. С помощью радиоактивного йода (J131) пытаются разрушить опухоль. Для удаления метастазов рака щитовидную железу как можно полнее удаляют хирургическим путем, а остатки органа разрушают с помощью радиоактивного йода. Затем проводят сцинтиграфию, чтобы определить, насколько эффективной оказалась проведенная терапия, и рассчитать дозу, необходимую для дальнейшего лечения.

Радиойодтерапия эффективна при лечении агрессивных форм рака щитовидной железы и достаточно безопасна для больного и окружающих людей (однако при использовании больших доз радиоактивного йода пациент должен провести некоторое время в стационаре).

После оперативного вмешательства и лечения радиоактивным йодом пациент должен длительное время наблюдаться у врача. Это позволит предотвратить рецидивы болезни, которые могут проявиться через несколько лет даже после удачно проведенного курса лечения.

Врач назначает тиреоидные гормональные препараты и повторные обследования (УЗИ шеи, сцинтиграфия, определение уровня тиреоглобулина в крови).

Лечение аутоиммунных заболеваний

Людям, страдающим аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, назначают консервативное лечение – прием препаратов тиреоидных гормонов.

Пациент должен находиться под постоянным наблюдением лечащего врача и каждые 3 месяца сдавать анализы крови на гормоны и проходить ультразвуковое обследование органов шеи.

При комплексном лечении аутоиммунных заболеваний некоторые врачи считают обязательным прием преднизолона – препарата, тормозящего выработку аутоантител. Другие специалисты, напротив, считают использование данного препарата недопустимым, поскольку он ускоряет склеротические процессы в ткани щитовидной железы и провоцирует развитие гипотиреоза.

В некоторых случаях аутоиммунные заболевания подлежат оперативному лечению. Показанием к проведению операции являются:

– наличие зоба большого размера с признаками сдавления близко расположенных тканей и органов;