Книга Справочник фельдшера - Галина Лазарева
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
– Грефе – отставание верхнего века от радужной оболочки при движении глазного яблока вниз;
– Штельвага – редкое мигание;
– Мебиуса – нарушение конвергенции;
– Дальримпля – широкое раскрытие глазной щели;
– Кохера – между верхним веком и радужной оболочкой при движении глазного яблока вверх появление белой полоски склеры;
– Жофруа – отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх;
– Зенгера – Энрота – подушковидная припухлость век и др.
Кроме того, отмечается резь в глазах, а при ярком свете или слабом ветре появляются слезы. Часто к вышеуказанным симптомам присоединяются конъюнктивиты и кератиты.
Также обязательным симптомом является тахикардия. Больные жалуются на постоянный характер сердцебиений, что отмечается даже во время сна. У лиц пожилого возраста могут наблюдаться мерцательная аритмия и мешки под глазами. Кроме того, возникают симптомы «цитотоксического сердца».
Из других симптомов характерны изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, которые проявляются учащением стула, понижением аппетита, тошнотой, рвотой и поражением печени.
Избыток гормонов ведет к сбою обменных процессов с возникновением нарушения функции других эндокринных желез – коры надпочечников, поджелудочной железы и половых желез.
По тяжести заболевания различают легкое, среднее и тяжелое течение заболевания.
При легкой степени самочувствие не изменяется, но имеют место потеря в весе на 10 % и тахикардия до 100 ударов в минуту.
При средней степени потеря массы тела достигает 20 %, а число сердечных сокращений составляет более 100 ударов в минуту, кроме того, повышается артериальное давление.
При тяжелой степени наблюдаются потеря массы тела выше 20 % и тахикардия более 120 ударов в минуту, имеет место также поражение других органов и систем.
Основным диагностическим симптомом является увеличение щитовидной железы на фоне типичных клинических симптомов. Кроме того, применяется ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Радионуклидный метод определяет повышенный захват радионуклидов щитовидной железой.
При исследовании крови определяется снижение уровня холестерина, йода, связанного с белковой фракцией и тиреотропного гормона, а также повышение уровня тироксина, трийодтиронина.
Дополнительно определяют уровень антитиреоидных и тиреостимулирующих антител в крови.
Применяется медикаментозное лечение, а по показаниям – хирургическое. Назначаются препараты, подавляющие функцию щитовидной железы (мерказолин, тиамазол, карбимазол, пропицил и др.). С их помощью удается затормозить биосинтез тиреоидных гормонов. При неэффективности консервативного лечения производится удаление части железы.
При нарушениях кровообращения используются сердечные гликозиды, назначаются препараты калия и мочегонные средства.
Кроме того, проводится лечение с помощью радиоактивного йода, который снижает функцию щитовидной железы.
При любом методе лечения определенное значение имеют общеукрепляющие мероприятия, полноценное питание с отказом от острых блюд, крепкого чая, кофе, алкоголя и сигарет.
Основными причинами могут быть такие острые и хронические инфекции, как тонзиллит, пневмония, остеомиелит и сепсис, а также травмы, кровоизлияния в щитовидную железу и лучевые поражения. Последние сопровождаются асептическими процессами с поражением фолликулов щитовидной железы. Подострый тиреоидит происходит в неизменной щитовидной железе после вирусной инфекции (грипп, корь, паротит и др.).
Характерным является болевой синдром. Боль в области щитовидной железы появляется при глотании, она носит постоянный характер, иррадиирует в уши, шею и челюсть. Другими симптомами являются учащенное сердцебиение, озноб и субфебрильная температура. В острый период могут возникать зябкость, потливость, сонливость, дрожание рук и потеря в весе.
Внешне отмечается увеличение щитовидной железы, которая имеет плотную консистенцию и становится болезненной. Повышается количество тиреотропного гормона, но снижается содержание тироксина и трийодтиронина. Часто регистрируется рецидивирующее течение тиреоидита.
В случае тяжелого течения, когда в кровь поступает избыточное количество тиреоидных гормонов, может развиться картина тиреотоксикоза.
Длительность заболевания обычно составляет от нескольких дней до нескольких недель.
При пострадиационных тиреоидитах клинически проявляется уплотнение с увеличением, возникает боль в щитовидной железе.
При специфических тиреоидитах имеются симптомы специфических заболеваний (туберкулеза, сифилиса, актиномикоза и др.).
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и результатов гистологического исследования и идентификации возбудителя.
Основное лечение проводится в зависимости от причины, его вызвавшей.
Назначаются антибиотики и сульфаниламидные препараты, а также анальгетические, сердечные и седативные средства. При формировании абсцесса или свища показано оперативное лечение. Кроме того, по показаниям назначаются гормональные препараты.
Хронический аутоиммунный тиреоидит это тиреоидит, иммунологический дефект при котором не установлен.
При данном заболевании происходит лимфоцитарная инфильтрация с последующей атрофией клеток щитовидной железы. Наблюдается образование антител к различным компонентам щитовидной железы, в результате чего развивается нарушение синтеза гормонов щитовидной железы.
Клиника отличается вариабельностью. Аутоиммунный тиреоидит развивается постепенно (в течение нескольких лет). Появляются такие симптомы, как ком в горле при глотании и чувство стеснения в груди, отмечаются боли в области щитовидной железы, которые выявляются при ее ощупывании, появляются слабость и боли в суставах. Сначала могут возникнуть симптомы гипертиреоза (дрожание в пальцах кистей, учащенное сердцебиение, потливость и повышение артериального давления). В последующем развиваются явления гипотиреоза. Заболевание медленно прогрессирует. Своевременное лечение замедляет процесс, и тогда возникают длительные ремиссии.
