Книга Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я - Лилия Савко

– общее недомогание;

– озноб;

– ухудшение аппетита;

– головные боли;

– боль в горле при глотании;

– небольшой налет беловато-серого цвета умеренной плотности, при снятии которого ватным тампоном остается кровоточащая поверхность;

– увеличение подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов.

• Дифтерия гортани (дифтерийный или истинный круп). Может развиваться как самостоятельное заболевание, так и присоединяться к дифтерии зева или носа. Характеризуется нижеперечисленными признаками:

– повышением температуры тела;

– недомоганием;

– охриплостью голоса;

– грубым, «лающим» кашлем;

– шумным дыханием, напоминающим звук пилы в сыром дереве;

– участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;

– втяжением межреберных промежутков при дыхании.

При выраженной степени удушья вследствие стеноза гортани появляются следующие симптомы:

– выраженное беспокойство, которое сменяется сонливостью;

– синюшность губ, носа и ногтей;

– частое поверхностное дыхание;

– падение артериального давления;

– холодный пот на лбу;

– судороги;

– удушье (асфиксия), вследствие которого возможна смерть.

• Дифтерия носа. Наблюдается у детей младшего возраста.

Проявляется следующими признаками:

– небольшим повышением температуры тела;

– затруднением носового дыхания;

– сукровичными выделениями из носа;

– трещинами и сухостью кожных покровов у носовых отверстий;

– пленками или язвочками на слизистой оболочке носа, покрытыми корками.

• Дифтерия редких локализаций (глаза, уха, половых органов, кожи, ран). Встречается преимущественно у детей младшего возраста в результате вторичного инфицирования при наличии дифтерии зева или носа.

Обследование. Бактериологическое исследование мазков из зева и носа.

Лечение. Основное лечение – раннее введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (после определения индивидуальной чувствительности к препарату). Сочетается с антибактериальной терапией (тетрациклины, эритромицин, макропен, вильпрафен).

При тяжелом стенозе (сужении) гортани, когда консервативные методы (тепловые процедуры, паровые ингаляции, вдыхание кислорода и др.) неэффективны, применяется оперативное лечение.

Профилактика. Основой профилактики дифтерии является активная иммунизация вакциной. Обычно проводится комплексная вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС) или дифтерии и столбняка (АДС).

Диффузный токсический зоб

Это заболевание щитовидной железы, возникающее вследствие повышения ее функции и сопровождающееся увеличением размеров самой железы.

Предрасполагающими факторами в развитии заболевания являются наследственная склонность, наличие в организме очагов хронической инфекции (особенно в небных миндалинах – тонзиллит), другие аутоиммунные заболевания (сахарный диабет, гломерулонефрит, хронический гепатит), длительное психоэмоциональное перенапряжение, а также гормональные перестройки в организме (подростковый период, климакс).

Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму течения заболевания.

Проявления диффузного токсического зоба отличаются многообразной симптоматикой:

• эмоциональной неустойчивостью;

• нарушением сна, бессонницей;

• головными болями, головокружением;

• повышенной потливостью, влажными кожными покровами;

• увеличением частоты сердечных сокращений, аритмией, (экстрасистолия, мерцательная аритмия);

• болями в области сердца;

• повышением артериального давления, причем характерно повышение систолического (верхнего) давления, а диастолическое (нижнее) при этом снижено;

• дрожанием пальцев рук и всего тела;

• похуданием, несмотря на повышенный аппетит;

• напряженным, тревожным взглядом;

• суетливостью движений;

• возможным появлением смуглой окраски в области кожи век или всего тела;

• уплотнением кожи в области стоп и голеней;

• широким раскрытием глазных щелей («большие глаза»), блеском глаз, редким морганием, отечностью век;

• тошнотой, рвотой;

• частым жидким стулом;

• слабостью мышц;

• нарушением менструального цикла у женщин;

• снижением потенции у мужчин.

Возможно развитие тиреотоксического криза. Он возникает вследствие необоснованного самовольного прекращения лечения, одновременного возникновения других заболеваний (ОРЗ, инфекция), несвоевременной поздней диагностики заболевания или тяжелого нервно-психического потрясения.

К начальным проявлениям криза относятся следующие симптомы:

• беспокойство, возбуждение;

• боли в области сердца;

• увеличение частоты сердечных сокращений;

• повышение артериального давления;

• боли в животе;

• тошнота;

• частый стул;

• обильное потоотделение;

• дрожание всего тела;

• чувство жара;

• повышение температуры тела до +39… 40 °C.

Позднее развиваются нижеперечисленные проявления заболевания:

• спутанность сознания;

• резкая мышечная слабость;

• нарушение ритма сердца (аритмия);

• рвота;

• одышка;

• резкое падение артериального давления;

• возможная желтушность кожных покровов (неблагоприятный признак в отношении прогноза заболевания).

Обследование. Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови, иммунограмма, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Лечение. Медикаментозная терапия комплексная. Включает в себя назначение препаратов, подавляющих продукцию гормонов щитовидной железы (мерказолил, пропицил, лития карбонат), бета-адреноблокаторов (атенолол, метопролол, обзидан, эгилок); улучшающих функцию печени (карсил, эссенциале, лив-52), анаболических стероидов, препаратов иммуномоделирующего действия (тималин, Т-активин, пентоксил, метилурацил), гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон, кенакорт). В дальнейшем назначается гормон щитовидной железы (тироксин).