Книга На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов - Мария Евдокимова

• Если у пациента высокий риск целиакии (потеря веса с диареей, в семье есть целиакия у близких родственников, люди с симптомами целиакии, указанными выше, у которых есть следующие заболевания: сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит (АИТ — да, при нем надо исключить целиакию! Не у каждого человека с АИТ она есть, но у части пациентов вполне возможна), синдром Дауна, легочной гемо сидероз), то даже при отрицательном анализе крови надо делать биопсию двенадцатиперстной кишки. При этом исследование важно проводить, когда человек еще получает диету с глютеном.

Так как понять, есть ли у вас сложные отношения с глютеном и целиакия? Какие бывают анализы на целиакию?

Анализ крови:

• антитела к эндомизию (IgA),

• антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA, IgG),

• антиглиадиновые антитела (IgA, IgG) больше не рекомендуются к использованию из-за низкой информативности,

• антитела к деамидированным пептидам глиадина (IgA, IgG),

• биопсия двенадцатиперстной кишки.

Что влияет на результаты теста:

• тяжесть целиакии: чем она тяжелее, тем более вероятны положительные результаты;

• диета: если человек придерживается диеты с низким содержанием глютена или без глютена, анализы могут быть отрицательными;

• возраст: у детей до двух лет анализы могут быть отрицательными даже при наличии целиакии;

• врожденный дефицит IgA.

Как выполняется биопсия? При ФГДС берется кусочек тканей двенадцатиперстной кишки в нижних ее отделах и выполняется гистологическое исследование.

Есть ли еще какие-то анализы?

Да, существует еще анализ — типирование HLA DQ2/DQ8. Это тоже анализ крови, но его нельзя использовать для рутинной диагностики целиакии, так как он показывает только генетическую предрасположенность, но не вероятность развития болезни и не саму болезнь. Что это означает? Когда человек имеет генетическую предрасположенность к какому-то заболеванию, оно может развиться в течении жизни, и при появлении определенных симптомов надо проходить дополнительное обследование. Но вероятность возникновения недуга в таких случаях отнюдь не стопроцентна. Более того, если у человека результаты данного теста положительные, не важно, будет он употреблять глютен или нет, на риски развития целиакии это не повлияет.

В каких случаях назначается этот анализ?

• Противоречивые данные при биопсии и анализах крови.

• Пациенты категорически отказываются от проведения ФГДС.

• Пациенты на безглютеновой диете с отрицательными анализами крови. Если типирование HLA DQ2/DQ8 отрицательно, целиакия полностью исключена. А вот при положительном результате человеку на 2 недели назначается глютен (1 кусочек пшеничного хлеба в день). Если он нормально перенес эти изменения в диете, ему назначается хлеб еще на 6 недель и после этого выполняется повторно биопсия и анализы крови, о которых я писала выше — антитела. Если плохо перенес — выполняется биопсия и анализы крови в конце первых двух недель, а потом анализы крови еще через 2 недели.

• Люди (чаще всего, это выполняется у детей) с высоким риском целиакии (целиакия у ближайших родственников). Если анализ отрицательный, это полностью исключает целиакию в будущем.

Если анализы отрицательные, это может быть целиакия?

• Отрицательные антитела, отрицательная биопсия, отрицательные HLA DQ2/DQ8 — целиакия полностью исключена когда-либо вообще. И просто при отрицательных HLA DQ2/DQ8 она исключена полностью.

• Положительные антитела, отрицательная биопсия, положительные HLA DQ2/DQ8 — целиакии нет сейчас, она может развиться в будущем.

• Отрицательные антитела, положительная биопсия, положительные HLA DQ2/DQ8 — назначаем на 1–2 года диету без глютена, делаем биопсию, если биопсия стала отрицательной (воспаления в кишечнике больше нет), значит, это целиакия. Если воспаление осталось — это неглютеновая энтеропатия, у которой другие причины и при которой диета без глютена не поможет в принципе (теперь понятно, почему диагностика важна?).

• Отрицательные антитела, отрицательная биопсия, положительные HLA DQ2/DQ8 — целиакия исключена, даже несмотря на то, что предрасположенность к ней в принципе есть (но она никогда в жизни может не развиться, и диета без глютена никак ни на что не повлияет).

• Положительные антитела, отрицательная биопсия, положительные HLA DQ2/DQ8 — целиакия полностью подтверждена и нужна пожизненно диета без глютена.

Так стоит ли отказываться от глютена всем?

А теперь давайте разберем наиболее распространенные мифы о глютене.

Миф 1

Диета без глютена полезна всем, в глютен-содержащих продуктах нет ничего хорошего.

С одной стороны, вся выпечка-булочки-пирожки-колбасы содержат глютен, и это действительно не полезно. Но люди, которые ставят цель исключить из рациона глютен, а не вредные продукты, на самом деле вредности из своего рациона не исключают. Посмотрите, сколько рецептов выпечки без глютена в интернете. Многие исследования, анализирующие диету без глютена, показали, что в безглютеновых продуктах БОЛЬШЕ жиров, транс-жиров (вредных типов жиров) и соли.

Исследования показывают и то, что питательная ценность безглютеновой диеты ниже, в ней меньше пищевых волокон, фолатов, железа, витаминов группы В, кальция.

В макаронах из твердых сортов пшеницы белка и других полезных элементов больше, чем в безглютеновых макаронах.

Белка в продуктах без глютена в два раза меньше (как ни странно!).

В одном из исследований сравнили группы людей с низким, средним и высоким содержанием глютена в рационе среди тех, у кого не было целиакии. И получили любопытные результаты: риск инфаркта и плохих исходов ишемической болезни сердца оказался ниже (!) в группе с высоким (!) потреблением глютена. Но это исследование низкого методологического качества (да, исследования бывают разного качества), таким нельзя полностью доверять, хотя задуматься они заставляют.

Продукты без глютена хоть и менее полезны, зато более дорогие. Кроме того, на пике глютенофобии растет целая коммерческая индустрия производства выпечки и прочего без глютена, этим пользуются, на этом зарабатывают. Люди считают, что надпись на упаковке «не содержит глютен» равнозначна «здоровая пища», но это не так.

Строгие ограничения в диете всегда были не лучшим вариантом для любого человека. Одно дело — сознательный отказ от излишка выпечки/слад остей и вредных продуктов с возможностью иногда есть их в небольших количествах, другое дело — полный отказ от глютена со строгими ограничениями. Любые категорические запреты могут порождать психологические проблемы, попытку привлечь окружающих на свою сторону, стремление доказать всем, что именно этот запрет является правильным для всеобщего здоровья.