Книга На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов - Мария Евдокимова

Глава 10. Сага о глютене, или История о том, как можно извратить хорошую идею

Пожалуй, если устроить состязание, то именно глютен возглавит список «самых страшных» веществ XXI века. Последнее время возникает ощущение, что люди боятся его даже больше рака, террористов и войны.

Что же такое глютен?

Те, кто еще этого не знают, возможно, удивятся, но глютен — это… белок. Группа белков определенной фракции, которая вызывает массу неприятных реакций у людей с заболеванием, которое называется «целиакия»

Прежде чем начать наш разбор, вреден ли глютен и если да, то насколько, важно понять два термина, не имеющих отношения к этому белку, но имеющих отношение к науке.

О каких терминах идет речь?

Об одном мы уже говорили ранее, напомню. Плацебо — вещество без явных лечебных свойств, используемое для имитации лекарственного средства (или другого вмешательства) в исследованиях, где оцениваемый эффект может быть искажен верой самого пациента в действенность препарата, или для улучшения самочувствия больного в случаях отсутствия более действенного лекарственного средства. Если сказать просто, то плацебо — это пустышка, которую дают человеку, говоря, что это лекарство. Часть людей эту пустышку принимает, и у них уменьшаются симптомы заболевания. Есть свидетельства того, что лучше всего плацебо работает при боли и фобиях (страхах).

Есть и второй важный термин — ноцебо. Это противоположность плацебо. Когда человек верит в то, что какое-то вещество может вызвать у него болезнь, и она действительно развивается, когда на самом деле данное вещество не могло к ней привести (у нас это часто путают с термином «психосоматика»).

Запомните эти термины, пожалуйста, возможно, мы к ним вернемся.

А пока вновь о глютене.

Одним из составляющих глютена является глиадин. Это тоже белок, и, как правило, именно он служит причиной неприятных симптомов у людей с целиакией.

Целиакия — это наследственное/генетическое заболевание, при котором у человека есть непереносимость глютена, и наличие его в рационе действительно вызывает массу проблем.

Распространенность целиакии довольна высокая, по последним данным она составляет от одного на 70 человек до одного на 300 человек в развитых странах, то есть примерно 0,5–1% от общего населения. А это значит, что в городе, где живет миллион человек, могут оказаться почти 15 тысяч больных целиакией. Это тоже важно понимать в процессе нашего разбора — проблема отнюдь не редкая, но при этом есть далеко не у всех.

Целиакия может проявиться в разном возрасте, далеко не только младенческом. В наше время обычный возраст начала проявлений — от 10 до 40 лет.

Есть две формы целиакии — типичная и атипичная. Какие у них симптомы?

Типичная форма:

• потеря веса,

• диарея,

• дефицит витаминов и микроэлементов и другие симптомы, с этим связанные,

• задержка роста у детей,

• анемия,

• остеопения (нарушение плотности кости),

• головная боль, депрессия, тревожность.

Атипичная форма:

• анемия,

• нарушения эмали зубов,

• артрит,

• остеопороз,

• раздражительность, депрессия, тревожность, атаксия,

• возможно бесплодие (но не так часто),

• возможны некоторые аутоиммунные заболевания, в первую очередь АИТ (аутоиммунный тиреоидит). Понятно теперь, откуда берутся диеты при АИТ? И на этой теме мы обязательно остановимся подробнее!

Как видите, симптомы очень разнообразны, и, возможно, узнав о них, вы решите, что у вас целиакия и побежите исключать из своего рациона глютен.

Не спешите.

Все не совсем так, как кажется.

Как диагностировать целиакию/непереносимость глютена?

Не надо немедленно бежать сдавать анализы.

Однако есть категории людей, кому все-таки стоит их провести. Кому?

• людям с хронической диареей или запором,

• с мальабсорбцией (нарушением всасывания),

• необъяснимой потерей веса,

• постоянной болью в животе и вздутием,

• всем пациентам с синдромом раздраженного кишечника,

• всем пациентам с постоянной непереносимостью лактозы,

• с необъяснимой железодефицитной анемией, дефицитом фолиевой кислоты или дефицитом витамина В12,

• с постоянным повышением АЛТ и ACT,

• с герпетиформным дерматитом,

• с постоянной усталостью и головной болью,

• с повторяющимися выкидышами и пациенткам с бесплодием,

• с повторяющимся афтозным стоматитом,

• с гипоплазией эмали зубов,

• с рано наступившим остеопорозом,

• с идиопатической периферической нейропатией и приобретенной (не наследственной!) церебеллярной атаксией.

Пожалуй, если устроить состязание, то именно глютен возглавит список «самых страшных» веществ XXI века. Возникает ощущение, что люди боятся его даже больше рака, террористов и войны.

Да, это действительно может быть поводом для того, чтобы исключить целиакию.

Но! Перед этим следует исключить другие причины этих состояний. Именно поэтому я, в частности, не спешу назначать анализы на целиакию пациентам из этих групп и, тем более, не назначаю сразу безглютеновую диету — поверьте, что предположение не равно диагнозу.

Почему не надо назначать анализы на целиакию сразу?

Потому что причин у этих состояний (кроме, пожалуй, герпетиформного дерматита) может быть довольно много, и, случайно обнаружив целиакию при обследовании, мы можем упустить другие, более важные причины, с горящим взглядом кинувшись рекомендовать безглютеновую диету, размахивая красным флагом с криком: «Воооот оноооо, корень злааа!».

И все-таки, какие сдавать анализы, если вдруг?

Есть два типа исследований: анализ крови и биопсия кишечника.

Какой из них следует выбрать?

• Если у пациента низкий риск целиакии (нет потери веса, мальабсорбции, диареи, в семье не было целиакии, человек по национальности китаец или японец), то следует сдавать анализ крови. Если антитела отрицательны, делать больше ничего не надо. Человек не должен в это время находиться на безглютеновой диете. Когда антитела положительны, требуется сделать биопсию двенадцатиперстной кишки.