Книга Печень. Все, что нужно знать о ее здоровье - Александр Леонидович Мясников
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Монголия имеет самую высокую заболеваемость раком печени (93,7 на 100 000), но в Китае наибольшее количество случаев из-за высокой заболеваемости (18,3 на 100 000) и большого населения.
Различия в распространенности рака печени, вероятно, связаны с региональными различиями в воздействии вирусов гепатита и патогенов окружающей среды. Например, частота носителей вируса гепатита В (очень частой причиной рака печени) относительно высока в регионах с более высокой заболеваемостью раком печени в регионах с более низкой заболеваемостью.
Рак печени чаще встречается у мужчин, чем у женщин, при этом соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3:1.
Половые различия в распределении, как считается, связаны с потенциально защитными эффектами эстрогена.
Исследования в Соединенных Штатах выявили расовые и этнические различия в заболеваемости раком печени. Показатели заболеваемости среди чернокожих американцев, коренных американцев/коренных жителей Аляски и белых американцев составили 7, 8, 4,4, 3,2 и 2,6 на 100 000 человек соответственно.
Критическим фактором риска для рака печени является инфекция вирусом гепатита С.
От него не существует вакцины и в развитых странах именно гепатит С становится основной причиной рака печени.
Исторически сложилось так, что распространенность инфекции ВГС была особенно высокой среди лиц, родившихся в период с 1945 по 1965 год (примерно 2,5 процента). Именно поэтому и смертность от рака печени в развитых странах выше у лиц, родившихся в этот период времени.
Факторы риска
1. Вирусные гепатиты
1. В первую очередь хроническая инфекция вирусом гепатита В или С.
В анализе 770 000 случаев рака печени, происходящих по всему миру, более 50 процентов случаев были связаны с хроническим гепатитом В, а 20 процентов случаев были связаны с хронической инфекцией вируса гепатита С.
Дополнительные факторы риска для развития рака печени у лиц с хроническим гепатитом В:
• Высокая вирусная нагрузка (т. е. уровни ДНК HBV >106 копий / мл).
• Мужской пол (для пациентов с HBsAg+).
• С-генотип вируса гепатита В.
Возраст – молодой возраст приобретения вируса гепатита В или более пожилой возраст среди людей с хронической инфекцией.
• Употребление алкоголя или табака.
• Третья группа крови (только у мужчин).
• Семейная история рака печени.
• Вирусная коинфекция (вирус гепатита В и вирус гепатита D).
• Цирроз – пациенты с циррозом любой этиологии подвержены риску развития рака печени. По оценкам, до трети пациентов с циррозом разовьют рак печени в течение их жизни с годовым уровнем заболеваемости от 1 до 8 процентов.
Дополнительные факторы риска у лиц с хроническим гепатитом С.
Рак развивается почти исключительно у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С с уже поздними стадиями фиброза печени или цирроза. Успешное лечение снижает, но не устраняет риски полностью.
Метаболические факторы – сахарный диабет, ожирение увеличивают риски перехода в рак печени.
Имеет значение и генотип вируса. Генотип вируса гепатита С 1b более опасен по сравнению с генотипами 2a/c.
2. Экологические токсины
• Афлатоксин B-1.
Афлатоксины – смертельно опасные вещества из плесневых грибков нескольких видов рода аспергилл (Aspergillus), которые растут на зернах, семенах и плодах растений с высоким содержанием масла, в том числе фисташках, грецких орехах, арахисе.
Потребление с пищей афлатоксина B1, микотоксина, который загрязнял основной пищевой продукт (например, кукурузу), был связан с раком печени, особенно в некоторых частях Африки и Азии (где тестирование на токсины делают редко).
• Жевание орехов бетеля – контрольные испытания показали, что жевание орехов бетеля, которое широко распространено в некоторых регионах Азии, может быть независимым фактором риска развития цирроза и рака печени. Он также был связан с развитием рака пищевода.
• Перегрузка железом у пациентов без генетической восприимчивости (то есть не только больные с наследственным гемохроматозом, но и другие люди с перегрузкой железа от других причин). Для пациентов без генетической восприимчивости к перегрузке железом железо из недиетических источников (например, хроническое переливание эритроцитов при наследственной анемии) может быть связано с циррозом и повышенным риском рака печени.
• Загрязненная питьевая вода. Несколько исследований, проведенных в сельских районах Китая, отметили более высокий уровень смертности от HCC среди людей, которые пьют воду из пруда, по сравнению с теми, кто пьет колодезную воду (100 против менее 20 смертей на 100 000 населения в год). Сине-зеленый токсин водорослей микроцистин обычно загрязняет эти пруды и считается сильнейшим провокатором рака печени.
• Потребление алкоголя и связанный с этим цирроз часто провоцирует рак печени, который может быть следствием прямого токсического эффекта.
Алкоголь может действовать синергетически с другими сосуществующими факторами риска рака печени (например, вирусный гепатит, сахарный диабет, ожирение).
Кроме того, употребление алкоголя связано с повышенным риском других видов рака (например, рака пищевода).
Курение – также мощный фактор риска.
3. Диетические факторы
Данные эпидемиологических исследований показывают, что диетические факторы могут играть роль в риске развития рака печени:
• Напитки, подслащенные сахаром. Более высокое потребление популярных сладких газированных напитков связано с повышенным риском рака печени.
• Высококалорийная пища, отсутствие клетчатки, быстрые углеводы, трансжиры.
4. Метаболические факторы
• Неалкогольная жировая болезнь печени – стеатогепатоз.
• Диабет.
• Ожирение.
5. Генетическая восприимчивость
Несколько наследственных расстройств связаны с возможным развитием рака печени:
• Наследственный гемохроматоз.
• Дефицит альфа-1 антитрипсина.
• Острая прерывистая порфирия – расстройство, возникающее в результате дефицита ферментов, ответственных за биосинтез гема.
Защитные факторы
Вакцинация
Вакцинация против вируса гепатита В. Вакцинация против инфекции ВГВ может предотвратить активную инфекцию и таким образом защитить от рака печени, тесно связанного с инфекцией вируса гепатита В.
Лечение вирусного гепатита
Противовирусная терапия может обладать защитным эффектом:
• Лечение гепатита В. Исследования показали, что лечение хронической инфекции гепатита В снижает риск рака печени. Относительный риск снижается примерно на 50–60 процентов после лечения.
• Лечение вируса гепатита С. Тут немного другая история. Для пациентов с хронической инфекцией вирусом гепатита С данные свидетельствуют о том, что противовирусная терапия снизила, но не устранила полностью риски развития рака печени.
• Статины. Исследования показывают, что применение статинов было связано с более низким риском рака печени. Например, в метаанализе десяти исследований с 1,6 миллионами пациентов, по сравнению с пациентами, которые не использовали статины, у пользователей статинов было 37-процентное снижение риска развития рака печени!
(Надо отметить, что среди пациентов с хроническим вирусным гепатитом тип статина (т. е. жирорастворимый (например, аторвастатин, симвастатин) или водорастворимый (например, правастатин)) может влиять на потенциальный защитный эффект).
Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты
Длительное регулярное использование аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов снижает риски развития рака печени.
• В одном
